Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области

«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно- Ясенецкого).

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Диагностическая деятельность фельдшера при Бронхиальной астме

Энгельс 2016

ВВЕДЕНИЕ

Настоящая дипломная работа посвящена вопросам современной диагностики и профилактики бронхиальной астмы.

Тема дипломной работы актуальна, так как бронхиальная астма «является наиболее частым хроническим заболеванием» и ею в нашей стране страдает примерно 4 миллиона человек (5% населения.

В течение последних 15 лет заболеваемость бронхиальной астмой в Российской Федерации возросла почти в три раза. В 2007 году она в среднем по стране составляла 902,8 на 100 000 населения. При этом в Чеченской республике показатель заболеваемости был минимальным (98,7 на 100 000 населения), а в Ярославской области - максимальным (1444,5 на 100 000 населения), что связано с различиями климато-географических, а также социально-экономических факторов внешней среды. Следствием этого является неэффективное и неадекватное лечение, в том числе устаревшими и утратившими свою клиническую значимость малоэффективными лекарственными средствами. Помимо этого отсутствие единого подхода к ведению больных на догоспитальном этапе снижает качество медицинской помощи и создает условия для дальнейшего роста этого заболевания.

Тема дипломной работы обладает практической значимостью, ибо результаты работы допустимо применить в индивидуальной профилактике пациентов. бронхиальный астма доврачебный

Цель работы: является изучение теоретических и практических вопросов связанных с действием фельдшера Скорой медицинской помощи. Рассмотреть и показать значимость грамотного, поэтапного алгоритма действия фельдшера при постановке и оказании первой медицинской помощи больному с диагнозом «Бронхиальная астма».

А также применение новых возможностей которые могут изучить знания и практические действия его на доврачебном этапе, у больного с бронхиальной астмой. Согласно этому надо решить следующие задачи:

1) изучить теоретические основы данного заболевания.

2) Сбор статистических данных по постановке и правильной диагностике «Бронхиальная астма» у больных, поступающих по направлению Скорой медицинской помощи, в приемное отделение Городской больницы №1 г. Энгельса.

3) Провести оценку и анализ данных проведенной статистики.

4) Провести анкетирование среди фельдшеров ССМП с целью выявления единого и правильного алгоритма действий на доврачебном этапе при данном диагнозе.

5)Провести оценку и анализ психологического климата на станции скорой медицинской помощи

6)Выявление дополнительных возможностей, применимых на доврачебном этапе, согласно анализу действий фельдшера, которые позволят ему грамотно и правильно вести больного с диагнозом «Бронхиальная астма».

Объект исследования: пациент с бронхиальной астмой, сотрудники ССМП г. Энгельса.

Предмет исследования: деятельность фельдшера при оказание помощи пациенту с бронхиальной астмой.

Методы исследования: логические (анализ карт вызова, синтез и обобщение), сравнение и методы математической статистики.

1.1 Определение и этиология бронхиальной астмы

«Бронхиальная астма» - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Болезнь проявляется симптомами распространённой, но не постоянной, обструкции дыхательных путей, происходящей спонтанно или под влиянием терапии, и сопровождается повышением чувствительности дыхательных путей к различным внешним раздражителям. К факторам риска развития бронхиальной астмы относят наследственность, профессиональные и экологические вредности, некоторые лекарственные средства и микроорганизмы, продукты питания, бытовые химикаты. Одна из причин бронхиальной астмы состоит в атопической реакции на выделения клещей, пыльцу растений, споры грибов, перья птиц, шерсть и слущенные чешуйки рогового слоя эпидермиса животных. К такой экзогенной бронхиальной астме характерна генетическая предрасположенность.

Согласно утверждению, «от 5% до 10% случаев астмы развиваются под действием профессиональных вредностей». Высокие риски заболеваемости вследствие неблагоприятных факторов профессиональной деятельности имеют пекари, красильщики и лакировщики, сварщики, медработники, фермеры, радиомонтажники и представители некоторых других профессий. Их работу сопровождает вдыхание поллютантов, например, зерновой пыли, мелкодисперсных капелек красок и лаков, дыма плавящихся электродов, мельчайших брызг антибиотиков цефалоспоринового и тетрациклинового ряда, казеина, паров канифоли и содержащих хлориды аммония и цинка паяльных флюсов. Выделение данных организмов обусловлено тем, что продукты их жизнедеятельности обладают высокой способностью инициировать бронхиальную астму, некоторые из них причислены к профессиональным вредностям, и они распространены как в природе, так и в жилых помещениях. Также существуют факторы, вызывающие обострение: причинные (аллергены) и усугубляющие факторы, физическая нагрузка, холодный воздух, изменение погоды, эмоциональная нагрузка, респираторная вирусная инфекция.

1.2 Патогенез бронхиальной астмы

Прогрессирование бронхиальной астмы и появление эпизодов удушья имеют место в случае изменённой реактивности организма. Важен наследственно-конституциональный фактор, обусловливающий патологическую реактивность ввиду сенсибилизации организма. Сенсибилизация организма при бронхиальной астме часто происходит под влиянием аллергенов белковой природы, однако разрешающими факторами бывают иные вещества и воздействия. Существенно сказываются на реактивности организма погодные условия: замечено, что характерно частое возникновение приступов бронхиальной астмы весной и осенью в сырую и холодную погоду. Решающее место в появлении приступов бронхиальной астмы отводят патологической реакции на раздражение интерорецепторов и экстерорецепторов парасимпатической нервной системы. Дисфункция её центра выступает итогом нарушения взаимодействия корковых процессов возбуждения и торможения, регулирующих работу подкорковых центров. Возбуждение nervus vagus обусловливает спазм мелких бронхов и заполнение их просвета густой вязкой слизью. Афферентные рецепторы стенок бронхов 8 сенсибилизированного организма приобретают гиперчувствительность к местным раздражителям и формируют изменённый ответ на стимуляцию. Это происходит во время острых и хронических воспалительных процессов в бронхах. У некоторых больных бронхиальной астмой тяжёлой степени имеет место необратимая бронхиальная обструкция, обусловленная структурными изменениями дыхательных путей . Отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной инициируют субэпителиальный фиброз. Он характерен для всех пациентов с бронхиальной астмой. Толщина бронхиальных стенок возрастает вследствие гипертрофии и гиперплазии гладкой мускулатуры стенок бронхов. Под влиянием фактора роста эндотелия кровеносных сосудов происходит пролиферация сосудов бронхиальных стенок, обусловливающая их утолщение . Увеличение количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и гипертрофия подслизистых желёз содействуют гиперсекреции слизи. Возникновению и прогрессированию бронхиальной астмы способствует эндокринная патология надпочечников. Сужение просвета бронхов увеличивает сопротивление дыхательных путей, и организм задействует вспомогательную дыхательную мускулатуру. Ко времени завершения выдоха и альвеолы, и периферические дыхательные пути переполняют значительные объёмы невыведенного воздуха, следовательно, имеет место функциональный вентиляционный стеноз и перфузионно-вентиляционная разбалансировка. Ввиду снижения сатурации артериальной крови кислородом развивается гипоксия.

1.3 Классификация бронхиальной астмы

Согласно пятому национальному конгрессу по болезням органов дыхания, проведённому в Москве в 1995 году, бронхиальную астму классифицируют по формам и по клинической тяжести процесса.

I) Формы бронхиальной астмы:

1) атопическая (аллергическая или экзогенная); 9

2) неатопическая (неаллергическая или эндогенная):

2.1) аспириновая астма;

2.2) астма физического усилия;

2.3) инфекционно-зависимая;

3) смешанная.

Классификация основана на степени тяжести и характере обструкции дыхательных путей, имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет определить тактику ведения пациента.

Выделяют четыре степени тяжести:

1) лёгкое интермиттирующее или эпизодическое течение (симптомы возникают реже раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы менее двух раз в месяц;

2) лёгкое персистирующее течение (симптомы наблюдают реже одного раза в сутки, но чаще одного раза в семь суток; обострения способны нарушать как сон, так и физическую активность; ночные симптомы - более двух раз в месяц;

3) астма средней тяжести (симптомы ежедневны; обострения нарушают работоспособность, сон, физическую деятельность; ночные симптомы - более одного раза в неделю;

4) тяжёлая астма (симптомы постоянны в течение дня; часты как обострения, так и ночные симптомы; физическая активность существенно снижена, ограничена. Степени тяжести определяют по наихудшему клиническому признаку и исключительно до начала лечения.

Есть несколько определений термина «контроля над бронхиальной астмой». «Контроль над заболеванием - это предотвращение или даже излечение заболевания. Однако на сегодняшний день в лечении эти цели недостижимы, поэтому в данном случае указанный термин обозначает контроль над проявлениями заболевания». Целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля в течение длительного периода времени с учётом безопасности терапии, потенциальных нежелательных реакций и стоимости лечения. Поэтому при оценке контроля над бронхиальной астмой следует ориентироваться не только на контроль над клиническими проявлениями (симптомы, ночные пробуждения, использование препаратов короткого действия, ограничение активности, функция внешнего дыхания), но и на контроль над будущими рисками (обострения, быстрое ухудшение функции лёгких, побочные эффекты лекарственных препаратов.

Классифицируют степень тяжести обострения бронхиальной астмы: лёгкая - более 95%,

средняя - от 91% до 95%,

тяжёлая - менее 90%,

астматический статус - менее 88%.

Согласно А. Д. Адо, П. К. Булатову, Г. Б. Федосееву, по этапам развития болезни различают биологические дефекты у практически здоровых людей, состояние пред астмы и клинически выраженную бронхиальную астму. По состоянию пациента выделяют бронхиальную астму в стадиях обострения, нестабильной ремиссии, ремиссии и стабильной ремиссии (продолжительностью более двух лет).

1.4 Клиническая картина

Обострение бронхиальной астмы - повторное появление одышки и удушья, которое может протекать в виде острого приступа, связанного с брнхоспазмом или обострения заболевания, обусловленного постепенным развитием бронхиальной обструкции. Последнее характеризуется длительным (дни, недели, месяцы), затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной тяжести.

Оценка обострений проводится по клиническим признакам и функциональным дыхательным пробам. Обострение по степени тяжести может быть легким, средне-тяжелым, тяжелым с угрозой остановки дыхания.

Тяжесть БА и тяжесть обострения-разные понятия, хотя имеют много общего. Течение легкой интермитирующей астмы может сопровождаться тяжелыми приступами, а при тяжелой астме могут развиваться обострения легкой степени тяжести.

Критерии обострения БА:

Легкая степень характеризуется:

Одышкой (удушьем), при физической нагрузке, ЧДД 20-25 в минуту.

При аускультации умеренным количеством сухих хрипов, обычно в конце выдоха. Умеренная тахикардия (менее 100 в минуту).

Физическая активность сохранена или умеренно ограничена. Больной возбужден, разговаривает предложениями. Пиковая скорость выдоха менее 80% от нормы или лучшего показателя. Измеряется «Пикфлоуметром».

Среднетяжелая степень характеризуется:

Одышкой (удушьем) при разговоре, ЧДД 25-30 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При аускультации легких -сухие хрипы, выраженная тахикардия (100-120 в минуту). Физическая активность ограничена, боль ной возбужден иногда агрессивен, разговаривает отдельными фразами. Пиковая скорость выдоха 60-80% от индивидуальной нормы или лучшего показателя.

Тяжелая степень характеризуется:

Одышкой (удушьем) в покое, ЧДД более 30 в минуту, выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки. При аускультации легких- распространенные сухие хрипы, выраженная тахикардия (более 120 в минуту), часто парадоксальный пульс. Физическая активность резко ограничена, положение ортопноэ, возбуждение, испуг, «дыхательная паника», произносит отдельные слова. Пиковая скорость менее 60% от индивидуальной нормы или лучшего показателя.

Угроза остановки дыхания характеризуется:

Сознание спутанное, больной вялый, заторможенный, физическая активность отсутствует, больной не разговаривает. Аускультативно картина немого легкого. Цианоз, брадикардия. ПСВ оценить невозможно.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС - некупирующийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся острой обструктивной дыхательной недостаточностью в течение суток. Основные отличительные признаки астаматического статуса: отсутствие эффекта от обычной бронходилятирующей терапии (приступ, не купирующийся в течение суток следует рассматривать как астаматический статус); непродуктивный, изнурительный кашель.

По данным литературы смертность при астматическом статусе достигает 1,5%.

Непосредственные причины, приводящие к астматическому статусу чаще всего следующие:

1) ошибки в лекарственном лечении больных - прекращение или самостоятельное снижение дозы принимаемых гормональных препаратов, злоупотребление симпатомиметическими препаратами, чрезмерное применение седативных препаратов (транквилизаторов, нейролептиков, барбитуратов);

2) бактериально-вирусная инфекция в стадии обострения;

3) нервно-психический стресс;

неправильно проводимая десенсибилизирующая терапия;

повторный контакт с аллергеном

прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность.

Патогенетические механизмы развития астматического статуса:

В результате блокады б-адренорепторов бронхов отмечается гипер и дискриния (повышенная продукция густого, вязкого трахео-бронхиального секрета, который может носить аллергический, застойный, воспалительный характер. Развивается экспираторный коллапс мелких и средних бронхов, нарастает гипоксия, гиперкапния, дегидратация тканей, полицитемия, острое легочное сердце.

Клиническая картина острой дыхательной недостаточности астматического статуса характеризуется тремя синдромами:

Респираторный синдром: тахипноэ до 30 в минуту, одышка, участие в дыхании вспомогательных мышц грудной клетки, ограничение экскурсий диафрагмы, затрудненный и замедленный выдох, выраженный цианоз, ослабление дыхательных шумов, кашель непродуктивный, мокрота отсутствует. Профузный пот на лице и шее. Больной принимает вынужденное положение, грудная клетка в положении максимальноговдоха.

По мере нарастания декомпенсации отмечается рост тяжести симптоматики, появляется разница в аускультативной картине («мозаичность» дыхания, «немое» легкое) и звучности свисятщих хрипов, слышных на расстоянии. Крайняя тяжесть острой дыхательной недостаточности контрастирует со скудными физикальными и рентгенологическими данными.

Циркуляторный синдром: характеризуется проявлениями легочного сердца. Растет тахикардия, АД может сначала быть высоким, затем постепенно падает. Наблюдается значительная разница систолического давления на плечевой артерии во время вдоха и выдоха, может достигать 50 мм.рт.ст. Признаки перегрузки правого желудочка: набухание шейных вен, высокое ЦВД, острое набухание печени, отеки нижних конечностей при длительной правожелудочковой недостаточности.

Нейропсихический синдром: Неадекватное возбуждение, затем заторможенность, которая может прогресировать вплоть до коматозного состояния, дрожь в конечностях. Кульминацией астматического состояния является гипоксически-гиперкапническая кома.

Формы астаматического статуса:

1) анафилактическая форма - превалируют иммунологические или псевдоаллергические реакции с высвобождением большого количества биологически активных веществ, медиаторов аллергии;

2) метаболическая форма - при которой ведущая роль принадлежит не медиаторам, а функциональной блокаде адренорецепторов бронхов. Механизмом этой формы является рост блокадыадренорепторов бронхов при чрезмерном приеме ингаляторов, содержащих б2-симпатомиметики.

По тяжести течения астматический статус подразделяется на компенсацию, субкомпенсацию, декомпенсацию.

Стадия компенсации: Больные отмечают боли в мышцах плечевого пояса, грудной клетки, области брюшного пресса. Наиболее тревожным симптомом является отсутствие мокроты. При продолжающейся гипервентиляции, большом выведении влаги через выдыхаемый воздух происходит подсушивание мокроты и увеличение ее вязкости. Вязкие слепки обтурируют просвет бронхов. Возникновение ателектазов особенно характерно для детского возраста. Сохраняется гипервентиляция, гипокапния, растет вентиляционно-перфузионное разобщение, шунтирование кровтока справа налево, гипоксемия, гиперкапния. На ЭКГ появляются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Стадия субкомпенсации: Стадия «немого» легкого всегда поражает несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутсвием при аускультации. Это крайне тяжелое состояние, когда больному трудно говорить, каждое движение сопровождается резким ухудшением состояния. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти не заметна, легочный звук с коробочным оттенком, дыхание резко ослаблено, хрипы выслушиваются только в верхних отделах. Развитию этой картины предшествуют предвестники, дыхание начинает приобретать «мозаичный» характер. В задне-нижних отделах появляются зоны «немого» легкого, которые быстро распространяются на латеральные и передние участки и выше до уровня лопаток. Изменения сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о крайней тяжести гемодинамических расстройств в малом круге кровообращения. Часто появляется пародоксальный пульс, число сердечных сокращений превышает 120 в минуту. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца, возможны аритмии. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Нарастает боль в правом подреберье из-за растяжения фиброзной капсулы печени. Изменяется кислотно-основное состояние. В крови увеличивается рСО2, формируется респираторный, затем и смешанный ацидоз, в условиях которого изменяется фармакологическая активность лекарственных средтв. Так, в условиях гипоксемии и гиперкапнии проявляются аритмогенные совйства симпатомиметиков, адреналина.

Стадия декомпенсации: Стадия гипоксически- гиперкапнической энцефалопатии. Если разрешение синдрома «немого» легкого не наступает, то появляются признаки гипоксии гловного мозга - гипоксическое возбуждение, неадекватное поведение. Развивается быстрое истощение больного, нарастает степень одышки, выражен цианоз. Перед потерей сознания могут быть эпилептиформные судороги. С потерей сознания тахипноэ переходит в брадипноэ, сохраняется аускультативная картина «немого» легкого, падает артериальное давление, сохраняется пародоксальный пульс. Усталость дыхательных мышц наступает, когда мышцы, участвующие во вдохе, и в первую очередь диафрагма, не способны создать разрежение, необходимое для адекватной вентиляции. Ранние признаки усталости дыхательных мышц предвещают значительное снижение альвеолярной вентиляции и повышение рСО2. Появление учащенного поверхностного дыхания и некоординированных сокращений дыхательных мышц, с чередованием грудного и брюшного дыхания, и парадоксального втяжения брюшной стенки во время вдоха служит предвестником угрожающего респираторного ацидоза и остановки дыхания.

Все больные с астматическим статусом подлежат госпитализации, при необходимости на фоне интенсивной терапии. Только в стадии компенсации госпитализация в терапевтическое отделение, в остальных случаях в отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым гловным концом.

Мероприятия по выведению больного из астматического статуса:

обязательная госпитализация

полный физический покой

отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны), обильное щелочное, теплое питье.

направления медикаментозной терапии:

снижение давления в малом круге кровообращения и улучшение легочной микроциркуляции.

снижение реактивности трахео-бронхиального дерева и преодоление резистентности к симпатомиметикам (седатация);

предупреждение тромбоэмболических осложнений (гепарин);

улучшение мукоцилиарного клиренса и дренажа бронхиального дерева (муколитики);

санация трахео-бронхиального дерева;

коррекция кислотно-основного состояния (ИВЛ, О2);

Осложнения бронхиальной астмы

Легочные:

Пневмония

Ателектаз

Пневмоторокс

Внелегочные:

Острое « легочное сердце»

Острая сердечная недостаточность

Сердечная аритмия.

1.5 Особенности диагногностики бронхиальной астмы на доврачебном этапе

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися резкой одышкой,особенно у пожилых пациентов или при отсутствии положительного эффекта от лечения.

Приступ БА- Свистящее дыхание со сниженной ПСВ. Похожие приступы в анамнезе купировавшиеся бронходилатато-рами. Сезонные изменения симптоматики в течение суток. Приступы провоцируются контактом с аллергеном или неспецифическими раздражающими факторами внешней среды. Нарушение сна вследствие одышки и свистящего дыхания.

Острая сердечная недостаточность (отек легких)- заболевание сердца, изменение на ЭКГ, двухсторонние влажные хрипы в легких.

Пневмония- лихорадка, продуктивный кашель, боль в грудной клетке плеврального характера.

Обострение ХОБЛ-увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте. Хронический бронхит в анамнезе.

ТЭЛА- боли в груди, кровохарканье, наличие факторов риска венозной тромбоэмболии.

Пневмоторакс- внезапно возникшая одышка у практически здоровых молодых людей. Одышка возникают сразу после проведения инвазивных процедур (например катетеризация подключичной вены). Боли в груди плеврального характера.

Обструкция гортани - вдыхание дыма или едких веществ в анамнезе. Отек неба или языка. Симптомы острой аллергии.

Советы позвонившему:

До приезда Скорой медицинской помощи принять следующие меры:

1.Помочь пациенту свободно дышать, расстегнуть тугой воротник.

2.Положение -с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры).

3.Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение.

4.Дать больному ингаляционные бронходилататоры (уточните препарат или дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС меньше 130 в минуту. Найти препараты, которые принимает больной и показать их персоналу СМП.

6.Не давать пить и есть

7.Не оставлять больного без присмотра.

1.6 Лечение

Лечение бронхиальной астмы не должно быть ограничено приемом только бронхорасширяющих препаратов, устраняющих симптомы болезни, в данном случае большое значение имеет именно комплексный подход, который будет включать противовоспалительные средства, препараты контроля над течением болезни, иммунотерапию и иные вспомогательные меры.

1.Глюкокортикостероиды в таблетках и ингаляциях, оказывающие противовоспалительное действие. При этом ингаляции считаются основным средством для лечения бронхиальной астмы, так как оперативно устраняют воспаление в бронхах.

2.Бета-агонисты адренорецепторов (адреномиметики) и М-холинолитики короткого действия. Используются для оперативного облегчения астматического приступа благодаря своей способности расширять бронхи и устранять его отек во время спазма гладких мышц.

3.Бета-огонисты продолжительного действия. Используются для контроля течения болезни, способны длительное время держать бронхи в расширенном состоянии.

4.Антитела к иммуноглобулину Е. Назначаются в случае развития аллергической бронхиальной астмы и если отсутствует результат от лечения гормонами.

5.Гормоны. Подавляют воспаление в бронхах, используются, как правило, при астме легкой и средней форм тяжести;

6.Иммуностимулирующие средства. Следует помнить, что в результате применения одних только адреномиметиков (купирующих приступы астмы) может развиваться привыкание рецепторов бронхиальной системы к действию этих препаратов, в результате чего эффект со временем ослабевает, а в итоге исчезает полностью.

Поэтому базисная терапия противовоспалительными препаратами является обязательной в случае бронхиальной астмы.

Одним из самых эффективных средств в лечении бронхиальной астмы на сегодняшний день считается использование небулайзера.

Результативность этого аппарата обусловлена тем, что он расщепляет молекулы лекарственного препарата до микрочастиц, которые проникают в каждый участок бронхиального дерева.

Диагноз бронхиальной астмы предполагает своевременное лечение, контроль над течением болезни и систематическое взаимодействие с лечащим врачом, который назначает индивидуальный план терапии с учетом особенностей организма конкретного пациента.

В зависимости от формы тяжести болезни, план может меняться. Для достижения положительной динамики особое значение имеет ступенчатое лечение.

Такой подход предполагает переход на более высокую ступень при усилении симптомов и изменение концепции лечения.

Ослабевание симптомов и сохранение этого состояния на протяжении трех месяцев позволяет перевести пациента на нижнюю ступень и в итоге полностью отменить лечение лекарственными препаратами.

Основная цель такого терапевтического метода - продолжительное состояние ремиссии, которое сопровождается сокращением числа приступов или их полным отсутствием.

Купирование астматического приступа:

· Удалить аллергенов, которые могли спровоцировать приступ астмы;

· Обеспечить больному покой и приток свежего (но не холодного) воздуха;

· Освободить шею и грудную клетку от одежды;

· Вдохнуть 1-2 порции бронхолитического препарата с помощью ингалятора или небулайзера;

· Если облегчение не наступило, произвести еще одну ингаляцию через 10-15 минут;

· Если приступ удушья не проходит, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

1.7 Профилактика

Различают первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Первичная профилактика бронхиальной астмы - комплекс медицинских и немедицинских мер, сориентированных на предупреждение возникновения заболевания, объединяющих следующее:

1) уменьшение воздействия аллергенов, вирусов, некоторых лекарств, средств бытовой химии, косметики, парфюмерии на человека, у которого в анамнезе есть атопия;

3) нормализацию массы тела для лиц с ИМТ > 30 кг/м2 , ибо, «в большинстве случаев ожирение предшествует развитию бронхиальной астмы

4) поддержание нормального иммунитета: закаливание, рациональный режим труда и отдыха, достаточное суточное потребление аскорбиновой кислоты (90 мг взрослым) и микроэлемента цинка (10-15 мг взрослым);

5) запрет путешествий в места, где в данный момент цветущие растения Источают пыльцу (например, акация, амброзия, берёза, лебеда, ольха, орешник, полынь, тополь) и нередки укусы членистоногими;

6) нормализацию структуры и качества питания (содержание в рационе лука и чеснока, отказ от аллергогенных продуктов и пищевых добавок);

7) выявление и минимизация прочих факторов, способных спровоцировать возникновение бронхиальной астмы, в том числе поведенческого характера.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы - совокупность мероприятий, предотвращающих приступы бронхиальной обструкции как у пациентов, болеющих в настоящий момент, так и пребывающих в стадии ремиссии. Она объединяет комплекс следующих мер:

1) проведение диспансерных осмотров для выявления динамики состояния здоровья и оценки изменения тяжести бронхиальной астмы;

2) индивидуальное и групповое консультирование пациентов и членов их семей, обучение необходимым техникам манипуляций;

3) устранение профессиональных факторов (предлагаем поменять работу);

4) элиминация аллергенов из жилых помещений (замена перьевых подушек на синтепоновые, прекращение контакта с кормом для аквариумных рыб, отказ от имеющих шерсть домашних животных, например, кошек, кроликов, собак) и регулярная влажная уборка;

5) предотвращение стрессов, предостережение о недопустимости интенсивного эмоционального напряжения (гнева, плача, смеха) ;

6) предупреждение врача о том, что пациент болен и назначение определённых лекарств (салицилатов и других НПВС в случае астматической триады, ампициллина, парацетамола, пенициллина) может обусловить осложнения;

7) улучшение качества вдыхаемого атмосферного воздуха (переезд в район с благоприятной экологической обстановкой, без фотохимического смога );

8) полное исключение употребления алкоголя и наркотических средств (самоконтролем и лечением у нарколога);

9) проведение медико-психологической адаптации пациента к заболеванию бронхиальной астмой, создание адекватного отношения к возможностям и потребностям организма и другое.

Третичная профилактика бронхиальной астмы - реабилитация - включает в себя школы здоровья, пребывание пациентов в санаториях- профилакториях на курортах с морским климатом либо на высокогорье.

Фельдшер обязан формировать приверженность пациента к здоровому образу жизни, информировать и пропагандировать знания о влиянии факторов риска возникновения, прогрессирования, рецидивов заболевания.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В СФЕРЕ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

2.1. Единая тактики фельдшера скорой медицинской помощи, по отношению к больному с бронхиальной астмой

Действия Фельдшера на вызове:

Обязательные вопросы:

Сколько времени продолжается приступ удушья?

Что его спровоцировало?

Больному труднее вдохнуть или выдохнуть?

Отмечается ли свистящее дыхание, приступообразный кашель?

Принимал ли больной какие -нибудь ЛС (если больной пользовался бронходилататорами, то уточнить пути введения:дозы, кратность,и время последнего приема препаратов)? Их эффективность?

Были ли подобные приступы ранее?

Когда был предыдущий приступ? Чем купировался?

Диагностирована ли бронхиальная астма в анамнезе?

Получает ли больной глюкокортикоиды (ингаляционные, системные), в каких дозах?

Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

1)Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

2)Визуальная оценка наличие:

Бочкообразной грудной клетке;

Участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетке;

Удлиненного выдоха;

Цианоза;

Набухание шейных вен;

Гипергидроза;

3)Подсчет ЧДД (тахипноэ).

4)Исследование пульса (может быть парадоксальной), подсчет ЧСС,(тахикардия, в тяжелых случаях может быть брадикардия).

5) Имерение АД (артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может быть артериальная гипотензия).

6) Перкуссия легких: может быть коробочный звук.

7)Аускультация легких: жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. При астматическом статусе отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах легких, а в более тяжелых случаях- полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).

Инструментальные исследования:

Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра.

Тактику лечения определяет выраженность обострения БА, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести обострения.

Цель неотложной терапии- купирование приступа удушья.

1)По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

2)Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

3)Применяют бронходилататоры- селективные b2адреноагонисты короткого действия, если ЧСС меньше 130 в минуту.

Сальбутамол- ингаляции 2,5-5,0 мг через небулайзе в течение 10-15 минут. Начало действия через 5 минут, максимальный эффект в течение 30-90 мин, длительность 3-6 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин или до общей дозы 10-15мг/ч. Возможны частые побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. Возможны спазмы и подергивания мышц, редко- аритмии.

Противопоказания: гиперчувствительность; с осторожностью при ИБС, тахиаритмии, тиреотоксикозе

4) При тяжелом приступе удушья или астматическом статусе добавляют холинолитики:

Ипратропия бромид- ингаляции по 0,4-2,0, мл через небулайзе в течение 10-15 мин. Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 ч. Возможные побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность(1 триместр)

5)Целесообразно использовать комбинированные препараты селективных b2-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе любой степени тяжести).

Фенотерол+ ипратропия бромид- ингаляции 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течении 10-15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2ч, длительность до 6ч.

Глюкокортикоиды- их применение зависит от тяжести приступа БА.

При среднетяжелом течении приступа показано применение:

Преднизолон- в/в 60-90мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10-20мл, вводить струйно, медленно. Клинический эффект глюкокортикоидов развивается через 1ч после введения.

Побочные эффекты при в/в введении: анафилаксия, покраснение лица и щек, судороги. Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка, и двенадцатиперстной кишки, тяжелая форма АГ, почечная недостаточность.

При тяжелом приступе и астматическом статусе-

Преднизалон в/в 90-150мг(до 300мг). По жизненным показаниям противопоказания отсутствуют.

При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания-

Эпинефрин 0,1%-0,3-0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин до трех раз.

При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2-4 л/мин.

Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжелом приступе и астматическом статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Критерии эффективности лечения:

А)После купирования приступа повторить определение ПСВ.

Хороший ответ на проводимую терапию: состояние стабильное, уменьшились одышка и количество сухих хрипов в легких, ПСВ увеличилось на 60л/мин.

Б) Не полный ответ на проводимую терапию: состояние нестабильное, симптомы выражены в прежней степени, нет прироста ПСВ.

В) Плохой ответ на проводимую терапию: симптомы выражены в прежней степени или нарастают, ПСВ уменьшается.

Показания к госпитализации:

После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:

Тяжелом приступе БА, или астматическом статусе.

Подозрении на развитие осложнений;

Отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

Дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;

Длительном использовании или недавно превращенном приеме системных глюкокортикоидов.

В стационар также следует направлять пациентов:

Несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течении последнего года;

Не поддерживающих плана лечения БА;

Страдающих психическими заболеваниями;

При купировании легкого/среднетяжелого приступа БА, стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть оставлены дома.

Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов, резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.

Запретить приём р-адреноблокаторов.

Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголога-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования, лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии).

Обучение в астмашколе

Часто встречающие ошибки

Применение психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов первого поколения.

Массивная гидратация.

Применение ацетилсалициловой кислоты.

Рутинное применение аминофиллина (эуфиллина*) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии Р2-агонистами не показано.

Это не приводит к дополнительному бронходилатирующему эффекту, но сопровождается увеличением частоты побочных эффектов (тремор, головная боль, тахикардия, тошнота и/или рвота, увеличение диуреза, гастроэзофагеальный рефлюкс, дерматит; из-за малой терапевтической широты возможна передозировка и риск внезапной смерти от аритмии или судорог). У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии астматического статуса (небольшой дополнительный эффект), если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин в/в -- 10-20 мл, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида -- 10--20 мл и вводить в течение 10--20 мин.

У детей при тяжёлом приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе должна быть рассмотрена необходимость применения аминофиллина в/в (6--10 мгк/кг) как дополнение к системным глюко-кортикоидам, в2-агонистам и холинолитикам. Это дает небольшой дополнительный бронходилатирующий эффект, однако его ценой является четырёхкратное повышение риска развития рвоты.

2.2 Исследование, анализ и оценка диагностики фельдшера, по соответствию диагноза «бронхиальная астма » между фельдшерами скорой медицинской помощи и врачами приёмного отделения 2гор. Больницы

Для исследования рассмотрены статистические данные, поступления больных в стационар, и количество госпитализированных с бронхиальной астмой, за 2015год, 2гор. больницы г. Энгельса.

Из проведённого анализа, как в % отношении, так и в числовом, отмечается, что большее количество больных с бронхиальной астмой приступный период приходится на возраст от 40 до 50 лет (11 и 45 больных), (15% и 64%), это соответствует общей статистики. А также бронхиальная астма составляет третью часть, среди всех экстренных заболеваний легочной системы, которым необходима экстренная скорая помощь. Рассматривая данные анализа госпитализированных, надо отметить, что число больных (70) по поводу бронхиальной астмы, это окончательный клинический диагноз, т.к. все больные в дальнейшем были госпитализированы. Поэтому, используя данные приёмного покоя по поводу поступления больных с предварительным фельдшерским диагнозом «Бронхиальная астма » за 2015 год, мною было выявлено, что число поступивших с данным диагнозом равно 80. Следовательно, количество расхождения диагноза равно - 10.

Было проведено исследование по поводу расхождения в диагностике между приёмным покоем и диагнозах поставленных фельдшером при доставке больного в стационар.

Анализируя данные особо важно отметить, что у одного больного недооценили тяжёлое состояние и вывели соответственно неправильный диагноз. Проблема вызвана субъективными причинами расхождения диагнозов:

1) недостаточное обследование больного

2) недоучет анамнестических данных,

3) недоучет клинических данных

4) неправильное построение или оформление заключительного доврачебного диагноза.

Трое больных с диагнозом «ХОБЛ ». При этом допускается диагностическая, но не тактическая ошибка. Опасности для больного при постановке такого диагноза нет, главное условие фельдшера не ухудшить состояние больного.

Сюда можно отнести и шесть больных с гипердиагностикой, также имеется расхождение диагнозов, т.к. у данных больных, по сведениям приёмного покоя, был выставлен основной клинический диагноз «приступ бронхиальной астмы», но и в данном случае тактика ведения больного была правильной.

Оценивая проведённый анализ, можно говорить о том, что не смотря, на расхождение диагноза, по поводу приступа бронхиальной астмы, и правильной тактики фельдшера, по отношению к данным больным, диагностические ошибки присутствуют, и проблема точной диагностики в данном случае остаётся, что очень важно, зная о последствиях данного осложнения - что при постановке неправильного диагноза и соответственно неверной тактики ведения больного, а в последствии не оказание своевременной помощи наступает летальный исход для больного в связи с развитием в данном случае - осложнений « немого легкого». В связи с этим возможно применить дополнительные мероприятия по устранению субъективных причин расхождения диагноза «приступа бронхиальной астмы» - фельдшерского и клинического, как на базе СМП, так и на ФАПАХ.

2.3 Изложение возможных мероприятий по устранению субъективных причин расхождения диагноза «Бронхиальная астма приступный период» - фельдшерского и клинического

В настоящее время существуют общепринятые мероприятия - это проведение курсов повышения квалификации фельдшеров на базе профильных кафедр медицинских вузов, что позволяет полноценно готовить их к самостоятельной работе и, в конечном итоге, поддерживать достаточный объем медицинской помощи при жизни опасных состояниях на догоспитальном этапе вне зависимости от состава выездных бригад.

Особо важно отметить что в последнее время большое внимание уделяется отработке фельдшерами - рациональных схем диагностики (в виде алгоритмов действия, протоколов или стандартов) ведения пациентов с критическими состояниями и освоению практических навыков жизни спасающих манипуляций, позволяющих им самостоятельно проводить полноценные лечебно-диагностические мероприятия при непосредственной угрозе для жизни больных, что не мало важно для больных с бронхиальной астмой.

Также желательно проводить оснащение фельдшерских бригад современным лечебно-диагностическим оборудованием, адаптированным для среднего медперсонала, т. е. простым в управлении, но позволяющим проводить жизни - спасающую медицинскую помощь в полном объеме.

Для повышения уровня профессионализма возможно создание тренировочного центра для фельдшеров, где активно применить методику деловых игр с моделированием экстренных ситуаций, максимально приближенных к реальным условиям, в частности при ситуации у больных с приступом бронхиальной астмой. Проводить данные игры желательно на условиях соревнования, с последующими оценочными баллами, выведением призовых мест, а также разборкой допущенных ошибок.

Возможно также введение компьютерного тестирования, по теоретическому разбору допущенных фельдшером ошибок, в неотложных ситуациях, в частности при не совпадении в диагностике по поводу бронхиальной астмы приступный период, доврачебной и врачебной, с последующим разбором ошибок и разработкой протоколов действия для фельдшера в данной ситуации.

2.4 Особенности индивидуальных профилактических бесед с пациентами, страдающими бронхиальной астмой

Учтя опыт профилактических бесед с пациентами обращаемыми на Станцию скорой медицинской помощи г. Энгельса я сделал вывод что общение с пациентом должно происходить в форме диалога, а не монолога. Фельдшеру следует внимательно выслушать пациента, даже если он желает выговориться, ненавязчиво направляя беседу по установленному плану. Кроме того, автор я уверен, что фельдшеру особенно контактирующему с больными бронхиальной астмой, нельзя использовать парфюмерию, и он не должен источать интенсивные запахи, которые могут вызвать бронхоспазм.

Из профилактических бесед, согласно GINA 2012 , «все пациенты должны получить ключевую информацию, навыки и умения, но большая часть обучения должна быть индивидуализирована и проводиться поэтапно».

Основные компоненты беседы:

1. акцент на сотрудничестве между фельдшером и пациентом, что необходимо для формирования комплайнса - скрупулёзного соблюдения рекомендаций медработника;

2. признание факта необходимости не прерывать процесс сотрудничества между медработником и пациентом;

3. доскональный обмен информацией;

4. обсуждение предполагаемых результатов диагностики, профилактики и лечения, а также страхов и опасений пациента;

5. информирование пациента о различиях в средствах неотложной помощи и поддерживающей терапии, о возможных побочных эффектах лекарств;

6. обучение пациента правильному применению ингаляционных устройств и самодиагностике бронхиальной астмы;

7. информирование о признаках угрозы бронхиальной обструкции и действиях, которые при этом должен предпринять пациент;

8. обеспечение пациента дневником контроля над бронхиальной астмой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из выше изложенного, можно сказать, что решить данную проблему полностью невозможно, но снизить % смертности от осложнения возможно. На примере практической части видно решение проблемы возникает на первых этапах развития болезни - доврачебном, и именно правильная тактика ведения больного с приступным периодом Бронхиальной астмы фельдшером на догоспитальном этапе, позволяет решать проблему осложнений которые могут появиться. Сюда относится (исходя из практической части) алгоритмическое действие фельдшера, на каждом этапе течения, а также оказание правильной первой медицинской помощи на каждой степени заболевания (бронхиальная астма). Совокупность знаний фельдшера как в практической так и в теоретической деятельности, а именно знания признаков каждой степени болезни, знание диф.диагностики (по отношению к другим острым заболеваниям легочной системы), и что особенно важно, предотвратить развитие астматического статуса.Именно правильная диагностика, правильная медикаментозная помощь, а также доставка больного отражается на положительном лечения.

Повышение теоретических знаний и отработка практических навыков в данном случае возможно, помимо общепринятых, это создание тренировочного центра для фельдшеров, где активно можно применить методику деловых игр с моделированием экстренных ситуаций, максимально приближенных к реальным условиям, что приемлемо и для диагноза «Бронхиальная астма приступный период».

Для повышения теоретических знаний это также введение компьютерного тестирования, по теоретическому разбору допущенных фельдшером ошибок в неотложных ситуациях, в частности при не совпадении в диагностике по поводу бронхиальной астмы, доврачебной и врачебной, с последующим разбором ошибок и разработкой протоколов действия для фельдшера в данной ситуации. Совокупность всех этих возможностей, для фельдшера, позволит приостановить и снизить летальность при данном заболевании.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Шатихин А. И. Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней. Учебное пособие. Часть I. Система органов дыхания. - М.: Триада-X, 2012. - 448 с.

2. Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / Баур К., Прейссер А.; пер. с нем. под ред. И. В. Лещенко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 192 с.

3. Внутренние болезни: учебное пособие / М. В. Малишевский [и др.]; под ред. М. В. Малишевского. - 4-е изд., переработанное и дополненное. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 984 с.

4. Гитун Т. В. Лечение бронхиальной астмы: Новейшие медицинские методики. - Рипол Классик, 2010. - 64 с.

5. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А. С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 108 с.

6. Косарев, В. В. Профессиональная бронхиальная астма / В. В. Косарев,С. А. Бабанов // Справочник врача общей практики. - 2010. - № 3. - с. 29 - 34.

7. Косарев, В. В. Диагностика, лечение и профилактика профессиональной бронхиальной астмы / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Справочник фельдшера и акушерки. - 2012. - № 2. - с. 12 - 18.

8. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма. Карманное руководство для практических врачей. - Атмосфера, 2011. - 96 с.

9. Отвагина Т. В. Терапия: учебное пособие / Т. В. Отвагина. - Изд. 6-е. -Ростов н/Д: Феникс, 2014. - 367 с.

10. Справочник фельдшера общей практики / Э. В. Смолева [и др.]. - Изд. 4-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 537 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Деятельность фельдшера в сферах диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни.

дипломная работа , добавлен 29.03.2015


Причины возникновения и классификация бронхиальной астмы, ее клиническая картина и степени тяжести. Принципы и методы лечения астматического статуса. Характеристика препаратов, контролирующих течение заболевания и купирующих эпизоды бронхоспазма.

презентация , добавлен 21.10.2013


Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного.

курсовая работа , добавлен 19.12.2015


Определение, этиология, основные симптомы и особенности лечения бронхиальной астмы. Классификация средств, применяемых при бронхоспазмах. Описание современных лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Сопоставимые дозы некоторых препаратов.

контрольная работа , добавлен 06.05.2015


Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).

реферат , добавлен 15.07.2010


Понятие астматического статуса как затянувшегося приступа бронхиальной астмы, резистентного к обычной для данного больного терапии. Формы астматического статуса, провоцирующие его развитие факторы. Патогенез развития осложнения бронхиальной астмы.

презентация , добавлен 25.01.2015


Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.

реферат , добавлен 21.05.2015


Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.

презентация , добавлен 10.05.2012


Клиническая картина бронхиальной астмы, основные цели и ступени ее лечения. Причины обострения средней тяжести, способы восстановления контроля над течением болезни. Жизнеугрожающие признаки тяжелого приступа астмы, действие системных глюкокортикоидов.

презентация , добавлен 17.02.2013


Приступ удушья как проявление клинической картины бронхиальной астмы. Продромальные явления, предшествующие приступу. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема и хронический бронхит. Характер и количество мокроты. Реакции на метеорологические факторы.

Умения студента, необходимые для выполнения эмпирической НПР Обоснование актуальности исследования Определение предмета и объекта эмпирического исследования (ЭИ) Формулировка цели и задач ЭИ Планирование ЭИ и прогнозирование достоверности ожидаемых результатов Выбор методов и подбор методик для проверти гипотезы эмпирического исследования Практическое освоение методики исследования Статистическая обработка данных ЭИ Интерпретация полученных результатов Формулировка выводов и рекомендаций Правильное оформление дипломной работы

Оформление работы Формат страницы – А 4, шрифт – 14, межстр. интервал – 1, 5. Выравнивание по ширине, отступ слева – 1, 5. Текст следует размещать на одной стороне листа бумаги с соблюдением следующих размеров полей: левое – 30 мм, правое – 15 мм, верхнее – 20 мм, нижнее – 20 мм.

Титульный лист является первой страницей ВКР/КР и оформляется в соответствии с установленным образцом. Не нумеруется

Реферат Оформляется в самый последний момент(после окончания работы над КР), однако в работе следует после титульного листа В реферате указываются: 1. Объем страниц Количество рисунков Диаграмм Таблиц Приложений Источников 2. Перечень ключевых слов, которые в совокупности дают представление о данной работе 3. Определяются Объект исследования Предмет исследования Цель дипломной работы 4. Используемые методы исследовательской деятельности. Страница не нумеруется Задачи в реферате не формулируются!!! Например: При разработке и решении поставленной цели использовались методы – наблюдение, сравнение, анализ теоретического и практического материала.

Пример реферата дипломной работы Реферат Дипломная работа написана на 92 стр. , в работе содержится 8 таблиц, 10 приложений, 5 схем, 8 рисунков. Перечень ключевых слов, которые дают представление о содержании данной работы: заболевания приводящие к угрозе возникновения терминальных состояний, структура ФАПа, нормативно – правовые акты регламентирующие деятельность фельдшера при данной патологии, заболеваемость, профилактика. Объектом исследования в дипломной работе является тактика фельдшера при проведении сердечно-легочной реанимации; Предмет исследования – выявление факторов, влияющих на эффективность проведения сердечно-легочной реанимации; Основная цель курсовой работы – обосновать перечень необходимых приемов и средств, повышающих эффективность сердечно – легочной реанимации на догоспитальном этапе; При разработке и решении поставленной цели использовались методы – наблюдение, сравнение, анализ теоретического и практического материала.

Требования к выбору темы курсовой/дипломной работы Конкретность темы Из заглавия работы должен быть ясен предмет и объект исследования Заголовок работы должен соответствовать исследовательской гипотезе или цели исследования В случае длинных заголовков лучшую читабельность им придает использование автором дополнительных поясняющих и уточняющих комментариев после двоеточия. Например: «Подростковый кризис у девочек, воспитывающихся в неполных семьях: индивидуальные особенности»

Объект исследования Объектом исследования является фрагмент реальности, который изучается или область деятельности Объект – это процесс или явление, порождающее проблемную ситуацию, которое автор избрал для исследования. Объект исследования отвечает на вопрос: «Что рассматриваем? » Например: Тема работы: Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при бронхиальной астме. Объект исследования: Деятельность медицинской сестры при терапевтических заболеваниях в условиях стационара /и, или поликлиники

Предмет исследования Предметом исследования являются определенные стороны или отношения объекта, процессы, состояния или свойства явлений или людей, функции и характеристики отдельных явлений, связи и влияние их друг на друга. Именно на предмет исследования направлено основное внимание автора, именно предмет определяет тему работы. Для его исследования (предмета) формулируются цель и задачи Например: Тема работы: Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при бронхиальной астме. Предмет исследования: Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при БА в условиях стационара и, или поликлиники

Цель исследования Цель работы характеризует ее ожидаемый результат. Цель напрямую зависит от темы. Например: Тема работы: Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при бронхиальной астме. Цель работы: Обосновать перечень необходимых приемов и средств, оптимизирующих сестринскую деятельность при оказании помощи пациентам, страдающим БА; провести апробацию в ходе учебной/производственной практики и сформулировать практические рекомендации по улучшению СУ при бронхиальной астме

Задачи исследования – это выбор путей и средств для достижения цели. Конкретизируют цель. Теоретические задачи обычно решаются путем анализа, синтеза, поиска сходного и различного, абстрагирования и обобщения, классифи кации и систематизации теоретических и эмпирических данных, имеющихся в литературе. Эмпирические задачи решаются путем сбора и анализа данных, полученных с помощью эмпирических методов, таких как наблюдение, эксперимент, беседа, анкетирование, измерение, а также методов качественной и количественной обработки этих данных, таких как типологизация, корреляция, сравнение, факторизация. Для достижения цели в курсовой/дипломной работе ставится не более 5 задач

Пример формулировки цели и задач дипломной работы Тема работы: Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при бронхиальной астме. Цель работы: Обосновать перечень необходимых приемов и средств, оптимизирующих сестринскую деятельность при оказании помощи пациентам, страдающим БА Задачи: 1. Проанализировать нормативную документацию, регламентирующую тактику медицинской сестры при БА 2. Проанализировать особенности работы медицинской сестры при БА в условиях терапевтического стационара ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» 3. Проанализировать особенности работы медицинской сестры при БА в условиях поликлиники ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» 4. Дать рекомендации по оптимизации деятельности медицинской сестры при ведении пациентов, страдающих БА

Оглавление содержит все заголовки разделов КР с указанием страниц, с которых они начинаются. не нумеруется

Во введении обосновывается актуальность выбранной темы, определяются цели и задачи исследования, предмет и объект, методы исследования, указывается база проведения работы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы Объект исследования Предмет исследования Цель дипломной работы Задачи дипломной работы База проведения работы

Актуальность темы исследования – это степень ее важности в данный момент и в данной ситуации для решения данных проблем или задач Актуальность раскрывается во введении Освещение актуальности не должно быть многословным Объем для дипломной работы – одна страница

Введение (пример) Количество людей, погибающих ежегодно в России от внезапной остановки сердца (ВОС), сравнимо с населением крупного города и составляет порядка 300 000 случаев. По официальной статистике, в Европе и Америке в 1 -5 случаях на каждую тысячу госпитализированных пациентов возникает необходимость в оказании мер сердечно-легочной реанимации (СЛР). По статистике Всемирной Организации Здравоохранения на один миллион населения в неделю внезапно умирает 30 человек. В США своевременно и надлежаще проведенная СЛР позволяет спасти от 100 000 до 200 000 человеческих жизней ежегодно. Внезапная сердечная смерть составляет 15 -20% всех ненасильственных случаев смерти среди жителей развитых стран и может настигнуть даже абсолютно здорового человека без предварительных признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, внезапно и без оглядки на возраст. Исчерпывающего ответа на вопрос о причинах данного явления до сих пор не существует. Около 75% случаев ВОС происходят дома, на работе, в местах отдыха и только 25% случаев - в лечебных учреждениях. Без оказания первой помощи около 91% пострадавших от ВОС умирают прежде, чем поступают в больницу. Таким образом, оказать помощь на месте развития клинической смерти в полном объеме должен именно фельдшер скорой помощи или ФАПа. Очевидна закономерность: чем раньше начато оказание помощи, тем выше вероятность спасения человека, поэтому реанимационные мероприятия на месте происшествия должны быть наиболее эффективными и своевременными. Учитывая вышесказанное, возникает проблема: организация эффективной деятельности фельдшера на СМП и ФАПе при проведении сердечно-легочной реанимации. Решение названной проблемы является одним из основных путей снижения уровня смертности и существенного повышения эффективности медицинской помощи населению. Цель исследования состоит в обосновании перечня необходимых приемов и средств, применяемых фельдшером, повышающих эффективность СЛР. Объект исследования - тактика фельдшера при проведении СЛР. Предмет исследования - выявление факторов, влияющих на эффективность проведения СЛР. В соответствии с целью, объектом и предметом исследования ставятся следующие задачи: 1. Проанализировать нормативную документацию, регламентирующую тактику фельдшера при проведении СЛР. 2. Проанализировать распространенность заболеваний, которые могут привести к развитию терминальных состояний на ФАПе. 3. Проанализировать статистику СМП по проведению реанимационных мероприятий и их эффективности. 4. Внести предложения по приемам и средствам, повышающим эффективность проведения фельдшером СЛР. Базы проведения работы: Медягинский фельдшерско-акушерский пункт, ГУЗ ЯО ССМП.

Основная часть носит содержательный характер, в ней решаются поставленные задачи, описываются ход и результаты научно аналитической, работы.

Практическая значимость исследования состоит в возможности применения его результатов для решения задач практики. Здесь студенту необходимо показать, чем полученные им научные результаты могут быть полезны для решения практических задач в определенной сфере деятельности Практическая значимость исследования должна логически вытекать из самого исследования

Практическая часть КР Количество параграфов практической части чаще всего соответствует количеству задач. Для решения каждой практической задачи отводится отдельный параграф главы. В конце каждого параграфа делается вывод Практическая часть курсовой работы: Составление вопросника для выявления факторов риска заболевания у пациента Составление плана ухода за пациентом Составление плана подготовки пациента к ДМИ Составление памяток для пациента по лечебному питанию, режиму физической активности, правилам приёма назначенных лекарств Составление рекомендаций родственникам по организации ухода за пациентом в домашних условиях

Методы исследования – это способы сбора и обработки информации. Выбор методов определяется объектом и целями научного исследования. Основные методы: метод наблюдения позволяет воспринимать особенности протекания изучаемого явления или процесса и их изменений, включает анализ применения различных методик лабораторных и клинических исследований, приемов обследования пациента; экспериментальные методы включают лабораторные опыты, психофизиологические и клинические исследования, проводимые в точно учитываемых условиях; социологический метод включает опрос, беседу, анкетирование, тестирование, экспертное оценивание (оценка, получаемая путем выяснения мнений специалистов); статистический метод применяется при необходимости получить количественные характеристики изучаемых явлений с последующим анализом; исторический метод включает историко графическое, архивное изучение литературы, освещающей исследуемый вопрос или проблему;

Выводы и Практические рекомендации Вытекают из логики исследования; 2. Связаны с целью работы и поставленными задачами, решение которых и привело к формулировке выводов; 3. На каждую задачу должен быть сформулирован вывод; 4. Рекомендации направлены на улучшение процесса, деятельности, показателей, и т. д. 1.

Выводы 1. вытекают из задач 2. оформляются в заключении Задачи 1. Проанализировать нормативную документацию, регламентирующую тактику фельдшера при проведении СЛР. Выводы 1. Анализ литературы и нормативной документации, регламентирующих тактику фельдшера при проведении сердечно легочной реанимации позволил выявить, что за последние пять лет произошли существенные изменения в алгоритме проведения сердечно легочной реанимации. А именно: Изменен алгоритм диагностики клинической смерти, что позволяет наиболее точно и быстро поставить диагноз, не тратя время на попытки выявить остановку дыхания с помощью зеркальца, движения обрывка нити и т. п. ; Не используются такие методы искусственной вентиляции легких, как «изо рта в нос» так как доказана его неэффективность и «изо рта в трахеостомическую трубку» из за невозможности соблюдения гигиенических норм при использовании этого метода; Упрощены мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма после наступления клинической смерти, выполняемые всеми реаниматорами, независимо от того, являются ли они квалифицированными медицинскими работниками или непрофессионалами. Это, соответственно, позволит снизить уровень смертности и число случаев потери трудоспособности, как последствий нарушения работы мозга после остановки кровообращения.

Заключение В заключении последовательно излагаются теоретические и практические результаты и суждения, к которым пришел студент в результате исследования. Они должны быть краткими, четкими, дающими полное представление о содержании, значимости, обоснованности и эффективности работы. Результаты (выводы) исследования должны соответствовать поставленным целям и задачам.

Пример оформления заключения Заключение. Запоздалая сердечно легочная реанимация значительноснижает шансы на полноценное восстановление жизнедеятельности организма. Так, если реанимационные мероприятия были начаты позднее чем через 10 минут после остановки сердца, то в преобладающем большинстве случаев полное восстановление функций центральной нервной системы невозможно. У выживших пациентов будут более или менее выражены неврологические симптомы, связанные с поражением коры мозга. Если же оказание сердечно легочной реанимации начали проводить спустя 15 минут после наступления клинической смерти, то в большинстве случаев наблюдается полная смерть коры мозга, приводящая к социальной гибели человека. В таком случае удается вернуть только вегетативные функции организма (самостоятельное дыхание, питание и т. п.), как личность человек гибнет. Через 20 минут после остановки сердца, обычно, происходит полная смерть мозга, когда даже вегетативные функции вернуть нельзя. Сейчас полная смерть мозга юридически равняется к гибели человека, хотя жизнь организма можно еще некое время поддерживать с помощью современной медицинской аппаратуры и фармацевтических препаратов. Таким образом можно подвести следующие итоги: 1. Анализ литературы и нормативной документации, регламентирующих тактику фельдшера при проведении сердечно легочной реанимации позволил выявить, что за последние пять лет произошли существенные изменения в алгоритме проведения сердечно легочной реанимации. А именно: Изменен алгоритм диагностики клинической смерти, что позволяет наиболее точно и быстро поставить диагноз, не тратя время на попытки выявить остановку дыхания с помощью зеркальца, движения обрывка нити и т. п. ; Не используются такие методы искусственной вентиляции легких, как «изо рта в нос» так как доказана его неэффективность и «изо рта в трахеостомическую трубку» из за невозможности соблюдения гигиенических норм при использовании этого метода; Упрощены мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма после наступления клинической смерти, выполняемые всеми реаниматорами, независимо от того, являются ли они квалифицированными медицинскими работниками или непрофессионалами. Это, соответственно, позволит снизить уровень смертности и число случаев потери трудоспособности, как последствий нарушения работы мозга после остановки кровообращения. 2. В результате анализа факторов влияющих на угрозу возникновения терминальных состояний следует, что их риск развития на анализируемом участке невысок и ведется максимально возможная работа по дальнейшему его снижению, но в тоже время для оказания наиболее полной и своевременной неотложной помощи необходимо улучшать оснащение Медягинского ФАПа, заменить инструкции по проведению СЛР, провести санитарно просветительную работу среди населения в отношении изменения стандартов СЛР, так как именно владение приемами СЛР как можно большего числа жителей, позволит своевременно получить помощь пострадавшему и, следовательно, повысит шансы на успешное завершение реанимационных действий. 3. Анализ эффективности сердечно легочной реанимации, проводимой бригадами ССМП г. Ярославля показывал, что количество смертей в 2014 году снизилось по сравнению с 2013 на 0, 02%, что свидетельствует об эффективности оказания СЛР, благодаря быстрому своевременному приезду фельдшерских и специализированных бригад, а также их полному оснащению, введению нового протокола СЛР от 2010 г. 4. Проанализировав литературу и нормативную документацию, регламентирующие тактику фельдшера при проведении сердечно легочной реанимации, изучив распространенность факторов, влияющих на угрозу возникновения терминальных состояний и статистику СМП можно внести следующие предложения по приемам и средствам, повышающие эффективность проведения фельдшером сердечно – легочной реанимации: контролировать профессиональные знания и навыки фельдшеров по проведению СЛР; контролировать оснащенность ФАПов и других служб догоспитального этапа необходимым набором реанимационного оборудования; регулярно проводить учебу; контролировать знание приказов; своевременно обновлять пособия и инструкции. Все это позволит повысить выживаемость пациентов до приезда специализированных бригад СМП.

Требования к списку литературы Нормативно правовые документы и источники: приказы федеральные, региональные, Порядки и стандарты, Сан. Пины, ГОСТы Монографии Сборники Печатные статьи Интернет издания Нумерация единая по алфавиту Полное соответствие нумерации с текстом работы

Требования к оформлению работы При составлении данного пособия использовались ГОСТы: ГОСТ 2. 105 - 95. ЕСКД. «Общие требования к текстовым документам» (с обновлением на 13. 01. 2010 г.) ГОСТ 7. 32 - 2001 «Отчет о научно исследовательской работе. Структура и правила оформления» ГОСТ Р 6. 30 - 2003 «Унифицированная система документации. Унифицированная система организационно распорядительной документации. Требования к оформлению документов. » ГОСТ 7. 1 - 2003 «Библиографическая запись. Библиографическое описание. Общие требования и правила составления» ГОСТ 7. 12 - 77 «Сокращение русских слов и словосочетаний в библиографическом описании» ГОСТ 7. 11- 78 «Сокращение слов и словосочетаний на иностранных языках в библиографическом описании» ГОСТ 7. 80 - 2000 «Библиографическая запись. Заголовок. Общие требования и правила составления» ГОСТ 7. 82 - 2001 «Библиографическое описание электронных ресурсов: общие требования и правила составления» ГОСТ 7. 0. 5 - 2008 «Библиографическая ссылка. Общие требования и правила составления » .

№п/п Объект унификации выпускных квалификационных работ Параметры унификации Требования к оформлению 1 Формат листа бумаги А 4 2 Размер шрифта 14 пунктов 3 Название шрифта Times New Roman 4 Междустрочный интервал Полуторный 5 Количество строк на странице 28 30 строк (1800 печатных знаков) 6 Абзац 1, 25 см (5 знаков) 7 Поля (мм) Левое, верхнее и нижнее – 20, правое – 10 8 Общий объем без приложений 50 60 стр. машинописного текста 9 Объем введения 2 4 стр. машинописного текста 10 Объем основной части 40 50 стр. машинописного текста 11 Объем заключения 3 5 стр. машинописного текста (примерно равен объему введения) 12 Нумерация страниц Сквозная, в нижней части листа, посередине. На титульном листе номер страницы не проставляется 13 Последовательность Титульный лист. Задание на выполнение выпускной приведения структурных квалификационной работы. Содержание. Введение. частей работы Основная часть. Заключение. Глоссарий. Список использованных источников. Список сокращений. Приложения 14 Оформление структурных Каждая структурная часть начинается с новой частей работы страницы. Наименования приводятся с абзаца с прописной(заглавной буквы). Точка в конце наименования не ставится 15 Структура основной части 2 3 главы, соразмерные по объему 16 Наличие глоссария 15 20 понятий 17 Состав списка использованных 30 50 библиографических описаний документальных источников и литературных источников 18 Наличие приложений Обязательно 19 Оформление содержания Содержание (оглавление) включает в себя заголовки (оглавления) всех разделов, глав, параграфов, глоссария, приложений с указанием страниц начала каждой части

Пример оформления таблицы Таблица 1 Сравнительная характеристика оснащенности автомобилей различных классов Рекомендуемая комплектация бригад скорой помощи тип А тип В тип С НАБОРЫ МЕДИЦИНСКИЕ Набор инфузионный для скорой помощи НИСП-05 1 Набор травматологический для скорой помощи НИТ-01 1 Набор акушерский для скорой помощи НИСП-06 1 1 Набор реанимационный для скорой помощи НИСП 1 1

Оформление приложений В виде приложений оформляется материал, дополняющий основную часть КР Обозначаются прописными буквами, за исключением Ё, З, Й, О, Ч, Ь, Ы, Ъ Каждое приложение начинается с новой страницы Имеют общую с основной частью документа нумерацию страниц

Оформление приложений В тексте КР должны Например: быть ссылки на все Основными проявления приложения изменения костной Ссылки на приложения системы при циррозе в тексте КР должны быть печени являются организованы в строго изменения пальцев рук в нумерационном порядке виде «барабанных палочек» , ногтей – в виде «часовых стекол» (Приложение В).

Тактические ошибки Ошибки в стиле изложения Основные требования к стилю изложения Дипломная /курсовая работа должна быть изложена лаконичным, четким, грамотных языком Предложения, посвященные изложению какой либо конкретной мысли, идеи следует объединить в отдельный абзац. Изложение и расстановка рассматриваемых в текстовой части вопросов и разделов дипломной работы должны быть последовательными и логичными. Для отображения числовых данных, результатов анализа, обобщения показателей, выявления взаимосвязей исследуемых величин, следует использовать иллюстрации (фотографии, схемы, диаграммы, таблицы и т. д.). Излагать материал в дипломе рекомендуется своими словами не допуская дословного переписывания из литературных источников. Не допускается также произвольное сокращение слов. Заимствованные из литературы цитаты, данные, рисунки, таблицы, изложение взглядов других авторов должны быть снабжены ссылками на соответствующие источники. При написании текста дипломной работы общий тон изложения материала должен быть спокойным, а утверждения – аргументированными. Излагать материал следует от первого лица множественного числа, например: анализируем, проектируем, выбираем. Можно использовать и неопределенную форму, например: следует принять, считать целесообразным и т. п. Во всей работе необходимо применять единую терминологию. Если термин имеет синонимы, то следует выбирать один из них. Обычно многократно повторяющийся многословный термин заменяют сокращением. Важное условие предупреждения ошибок – предварительное чтение материалов диплома руководителем и консультантом, которые отмечают допущенные студентом ошибки и указывают, что нужно сократить, дополнить, пояснить. Критические замечания студент должен записать и учесть. Работу рекомендуется показать специалистам практикам в организации, по материалам которой она написана.

работы Схема доклада по защите выпускной квалификационной работы 1. Обращение: Уважаемые председатель и члены Государственной аттестационной комиссии! Вашему вниманию предлагается выпускная квалификационная работа на тему… 2. В 2 – 3 предложениях дается характеристика актуальности темы. 3. Приводится краткий обзор литературных источников по избранной проблеме (степень разработанности проблемы). 4. Цель выпускной квалификационной работы – формулируется цель работы. 5. Формулируются задачи, приводятся названия глав. При этом в формулировке должны присутствовать глаголы типа – изучить, рассмотреть, раскрыть, сформулировать, проанализировать, определить и т. п. 6. Из каждой главы используются выводы или формулировки, характеризующие результаты. Здесь можно демонстрировать плакаты /слайды При демонстрации слайдов не следует читать текст, изображенный на них. Надо только описать изображение в одной двух фразах. Если демонстрируются графики, то их надо назвать и констатировать тенденции, просматриваемые на графиках. При демонстрации диаграмм обратить внимание на обозначение сегментов, столбцов и т. п. Графический материал должен быть наглядным и понятным со стороны. Текст, сопровождающий диаграммы и гистограммы, должен отражать лишь конкретные выводы. Объем этой части доклада не должен превышать 1, 5 2 стр. печатного текста. 7. В результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы: (формулируются основные выводы, вынесенные в заключение). 8. Опираясь на выводы, были сделаны следующие предложения: (перечисляются предложения). Примечание. Седьмая и восьмая части доклада не должны превышать в сумме 1 стр. печатного текста. Всего весь доклад с хронометражем в 10 12 минут (с демонстрационным материалом) укладывается на 3 4 страницах печатного текста с междустрочным интервалом 1, 0 и шрифтом (14 пунктов).

Порядок выполнения ВКР студентами Период Октябрь Ноябрь Декабрь Январь – февраль Март Апрель – май Июнь Стадии выполнения ВКР Выбор проблемы и формулировка темы. Составление ориентировочного плана исследования. Подбор литературы по теме. Работа с источниками. Определение основных методологических характеристик работы: выделение объекта и предмета исследования, формулировка цели, гипотезы, задач исследования, выбор методов исследования. Работа с источниками. Написание теоретической части ВКР. Разработка практической части работы. Проведение практической работы, анализ показателей. Работа с источниками, систематизация материала, редактирование теоретических параграфов работы. Окончательная формулировка темы исследования. Проведение практической части работы. Описание данной стадии работы. Анализ результатов практической части работы. Описание завершающей стадии работы. Обобщение материалов исследования по теме работы. Предзащита ВКР. Окончательное оформление работы: написание выводов по главам, написание введения и заключения, составление окончательного варианта библиографии, оформление приложений, титульного листа, листа содержания, компоновка и переплет дипломной работы. Проверка работы научным руководителем. Рецензирование работы. Выполнение процедурных моментов. Защита ВКР.

Комплексно-методическое обеспечение подготовлено в соответствии с ФГОС СПО по специальности Лечебное дело по ПМ Организационно-аналитическая деятельность, включает методическую разработку практического занятий, вопросы для фронтального опроса, приложения по учебному материалы, тестовые задания для контроля конечного уровня знаний.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Самарской области

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»

Комплексно-методическое обеспечение

по теме: «Место и роль фельдшера в системе здравоохранения»

по МДК.06.01. Организация профессиональной деятельности для специальности Лечебное дело

г.о. Сызрань, 2016г.

1. Тема практического занятия : «Место и роль фельдшера в системе здравоохранения»

2. Цели занятия:

После изучения темы

обучающийся должен знать:

• Организация лечебно-профилактической помощи населению.
• Номенклатура учреждений здравоохранения.
• Виды медицинской помощи.
• Условия оказания медицинской помощи.
• Место и роль фельдшера в системе здравоохранения.
• Сфера профессиональной деятельности фельдшера. Обязанности. Права. Ответственность.
• Экспертиза временной нетрудоспособности.

обучающийся должен уметь:

• ориентироваться правовом и организационном обеспечении экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы.
• организовать рабочее место фельдшера ФАПа.

3. Продолжительность занятия: 270 минут

4. Оснащение: текст лекции, презентационное сопровождение занятия, ноутбук, мультимедиапроектор.

5. Место проведения: кабинет ГБОУ СПО «СМГК».

6. План проведения занятия.

	Этап		Время
	Название	Описание
	Организационный момент	Приветствие преподавателя. Контроль формы одежды. Отметка отсутствующих.	3 мин.
	Вводное слово	С целью мотивации обучающихся преподаватель объявляет тему занятия, цели и содержание занятия.	5 мин.
	Контроль исходного уровня знаний	Проводится фронтальным опросом (вопросы в приложении 1).	10 мин.
	Блок теоретической информации	Преподаватель излагает учебный материал.	45 мин.
	Организация самостоятельной работы студентов	Обучающиеся самостоятельно изучают: номенклатуру учреждений здравоохранения; обязанности и права фельдшера здравпункта; Правовое и организационное обеспечение экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы (приложение 2). Обучающиеся выполняют задание по заполнению листка временной нетрудоспособности (приложение 3).	190 мин.
	Контроль конечного уровня знаний	Проводится методом тестирования (приложение 4).	10 мин.
	Подведение итогов	Преподаватель выставляет за работу оценку каждому обучающему, делает замечания.	5 мин.
	Задание на дом	Подготовиться по теме «Организация лечебно-профилактической помощи населению».	2 мин.

8. Список литературы, используемой при подготовке к занятию.

1. Двойников С.И . Фомушкина И.А., Костюкова Э.О., Фомушкин В И Организационно-аналитическая деятельность. - М: ГЭОТАР-Медиа. 2015. - 480 с.

2. Медик В.А., Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. - М. ГЭОТАР-Медиа. 2013. - 288 е

3. Зайцев Л.Г. Стратегический менеджмент. - М.: Магистр, 2011. - 526 с

4. Coпина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.

5. Управление персоналом (Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// mm.top-personal.ru/

6. Федеральный образовательный портал ЭСМ (экономика, социология, менеджмент) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.ecsocman.hse. ru

Приложение 1

Вопросы для фронтального опроса обучающихся

1. Перечислите составляющие системы здравоохранения в РФ?
2. Перечислите виды медицинской помощи, установленные законодательством РФ.
3. Охарактеризуйте возможные условия оказания медицинской помощи.
4. Перечислите формы оказания медицинской помощи.
5. В чем отличие экстренной и неотложной медицинской помощи?
6. Охарактеризуйте медицинские организации в соответствии с действующей номенклатурой.
7. Каковы особенности специальности «Лечебное дело», квалификация «фельдшер»?
8. Перечислите должности, которые имеет право занимать фельдшер.
9. Охарактеризуйте квалификационные требования к должностям, которые имеет право занимать фельдшер.
10. Охарактеризуйте отличия частичной и полной нетрудоспособности.
11. Перечислите причины временной нетрудоспособности.
12. Кто проводит и как удостоверяют экспертизу временной нетрудоспособности?
13. В каких учреждениях проводят экспертизу стойкой нетрудоспособности?
14. Перечислите категории медицинских работников, имеющих право выдачи листка нетрудоспособности.
15. Перечислите категории медицинских работников, не имеющих права выдачи листка нетрудоспособности.
16. Перечислите категории граждан, которым может быть выдан листок нетрудоспособности.

Приложение 2

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 августа 2013 г. N 529н

Номенклатура медицинских организаций

I. Номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности

1. Лечебно-профилактические медицинские организации:

1.1. Больница (в том числе детская).

1.2. Больница скорой медицинской помощи.

1.3. Участковая больница.

1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:

гинекологическая;

гериатрическая;

инфекционная, в том числе детская;

медицинской реабилитации, в том числе детская;

наркологическая;

онкологическая;

офтальмологическая;

психиатрическая, в том числе детская;

психиатрическая (стационар) специализированного типа;

психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

психоневрологическая, в том числе детская;

туберкулезная, в том числе детская.

1.5. Родильный дом.

1.6. Госпиталь.

1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.8. Дом (больница) сестринского ухода.

1.9. Хоспис.

1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

врачебно-физкультурный;

кардиологический;

кожно-венерологический;

наркологический;

онкологический;

офтальмологический;

противотуберкулезный;

психоневрологический;

эндокринологический.

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.

1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:

консультативно-диагностическая, в том числе детская;

медицинской реабилитации;

психотерапевтическая;

стоматологическая, в том числе детская;

физиотерапевтическая.

1.14. Женская консультация.

1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.16. Молочная кухня.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

вспомогательных репродуктивных технологий;

высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;

гериатрический;

диабетологический;

диагностический;

здоровья;

консультативно-диагностический, в том числе детский;

клинико-диагностический;

лечебного и профилактического питания;

лечебно-реабилитационный;

лечебной физкультуры и спортивной медицины;

мануальной терапии;

медицинский;

медико-генетический (консультация);

медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;

медицинской реабилитации, в том числе детский;

медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;

медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;

медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

медико-хирургический;

многопрофильный;

общей врачебной практики (семейной медицины);

охраны материнства и детства;

охраны здоровья семьи и репродукции;

охраны репродуктивного здоровья подростков;

паллиативной медицинской помощи;

патологии речи и нейрореабилитации;

перинатальный;

профессиональной патологии;

профилактики и борьбы со СПИД;

психофизиологической диагностики;

реабилитации слуха;

реабилитационный;

специализированные (по профилям медицинской помощи);

специализированных видов медицинской помощи;

сурдологический.

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:

станция скорой медицинской помощи;

станция переливания крови;

центр крови.

1.19. Санаторно-курортные организации:

бальнеологическая лечебница;

грязелечебница;

курортная поликлиника;

санаторий;

санатории для детей, в том числе для детей с родителями;

санаторий-профилакторий;

санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Медицинские организации особого типа:

2.1. Центры:

медицинской профилактики;

медицины катастроф;

медицинский мобилизационных резервов "Резерв";

медицинский информационно-аналитический;

медицинский биофизический;

военно-врачебной экспертизы;

2.2. Бюро:

медико-социальной экспертизы;

медицинской статистики;

патолого-анатомическое;

судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Лаборатории:

клинико-диагностическая;

бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Противочумный центр (станция).

3.3. Дезинфекционный центр (станция).

3.4. Центр гигиенического образования населения.

3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку

4.1. Федеральные.

4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.

4.3. Муниципальные.

4.4. Межрайонные.

4.5. Районные.

4.6. Городские.

ФУНКЦИИ ФАП

В соответствии с основными, задачами на фельдшерско-акушерский пункт возлагаются следующие функции:

2.1.Оказание населению доврачебной медицинской помощи, включая экстренные и неотложные мероприятия при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

2.2.Своевременное выполнение в полном объеме назначений врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства.

2.3.Организация систематического наблюдения за состоянием здоровья декретированных групп населения: патронаж детей и беременных женщин, диспансерные осмотры инвалидов войны и приравненных контингентов, работников сельского хозяйства (механизаторов, животноводов) и производства, работающих во вредных условиях труда, работа с женщинами фертильного возраста высокой группы риска и др.

2.4.Проведение мероприятий, направленных на активное раннее выявление больных и лиц с факторами риска развития заболеваний (целевая диспансеризация населения, флюорографическое обследование, цитологическое обследование женщин, измерение АД лицам старше 16 лет.).

2.5.Осуществление мероприятий по снижению детской и младенческой смертности (патронаж беременных и детей до 1 года, плановые профилактические прививки, динамическое наблюдение за группой риска детей первого года жизни, профилактика рахита, анемии , пропаганда рационального вскармливания, работа с социально неблагополучными семьями, планирование семьи ).

2.7.Участие в проведении комплексных противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания.

2.9.Участие в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций.

2.10.Составление текущих (ежемесячных) и перспективных (ежегодных) планов работы, предоставление оперативных и плановых отчетов о своей деятельности в установленном порядке. Ведение утвержденной медицинской и учетно-отчетной документации.

2.11.Организация работы аптечного пункта по обеспечению населения лекарственными препаратами в соответствии с утвержденным "Положением об аптечном пункте II группы при ФАП".

2.12.Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в т. ч. с использованием средств массовой информации .

ПРАВА

Для выполнения своих функций ФАП имеет право:

3.1.Требовать от органов местного самоуправления и руководства вышестоящих учреждений здравоохранения создания необходимых условий для выполнения профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

3.2.Пользоваться всеми утвержденными инструктивно-методическими материалами, изданными органами управления здравоохранением Российской Федерации, касающимися деятельности ФАП.

3.3.Вносить предложения по улучшению работы ФАП, совершенствованию системы оказания медицинской помощи на территории обслуживания.

3.4.Представлять ходатайство в муниципальное учреждение здравоохранения по подчиненности о поощрении работников ФАП за добросовестный труд и о привлечении к ответственности лиц, не выполняющих должным образом возложенные обязанности.

3.5.Взаимодействовать с органами прокуратуры, ОВД, образования, социальной защиты по соблюдению законодательства, защите прав детей в соответствие с Конвенцией о правах ребенка.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ФЕЛЬДШЕРА ФАП

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

1.1.Должность фельдшера ФАП вводится для оказания доврачебной медицинской помощи прикрепленному для обслуживания населению.

1.2. Назначение на должность и освобождение от должности фельдшера ФАП осуществляется главным врачом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности по согласованию с заведующим ФАП в установленном порядке.

1.3.Фельдшер ФАП руководствуется в своей деятельности действующим законодательством и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации,

приказами, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации,

области, указаниями и распоряжениями руководителя муниципального учреждения здравоохранения которому подчиняется ФАП, "Положением о фельдшерско-акушерском пункте", настоящей должностной инструкцией.

1.4.В своей работе фельдшер ФАП непосредственно подчиняется заведующему ФАП.

II. ОБЯЗАННОСТИ

Фельдшер ФАП обязан:

2.1.Вести по установленному графику амбулаторный прием и обслуживание на дому прикрепленного населения.

2.2.Оказывать неотложную и экстренную доврачебную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

2.3. Выполнять своевременно и в полном объеме назначения врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства.

2.4.Осуществлять динамическое наблюдение, включая контроль за организацией своевременного лечения, больных с социально-значимыми заболеваниями (туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, психические и наркологические заболевания, онкологическая патология, сахарный диабет).

2.5.Проводить простейшие физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, парафинотерапия, соллюкс и др.

2.6.Участвовать под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений в проведении профилактических и диспансерных осмотров декретированных групп населения и состоящих на диспансерном учете больных. Вести в установленном порядке контрольные карты (форма № 000/у) на диспансерных больных и обеспечивать их своевременную явку к врачам-специалистам, осуществлять профилактические мероприятия среди диспансерных больных по рекомендациям врачей.

2.7.Проводить мероприятия по активному раннему выявлению больных и лиц с факторами риска развития заболеваний: заполнение карт первичного осмотра пациента + I этап целевой диспансеризации, организация флюорографического обследования прикрепленного населения, цитологическое обследование женщин, измерение АД лицам старше 16 лет, измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет и др.

2.8.Вести патронаж беременных (в отсутствие акушерки ), родильниц и детей в возрасте до 1 года; осуществлять динамическое наблюдение за детьми первого года жизни, относящимися к группе риска, профилактику рахита, анемии, пропагандировать рациональное вскармливание, участвовать в работе с социально неблагополучными семьями по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи.

2.9.Своевременно и качественно проводить профилактические прививки населению в соответствии с календарем прививок; знать постоянные и временные противопоказания к ним.

2.10.Проводить под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений и специалистов ФГУЗ комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания. Знать клинику особо опасных инфекций и тактику среднего медицинского персонала при их выявлении.

2.11.Регулярно проводить подворные обходы с целью активного наблюдения за состоянием прикрепленного населения, раннего выявления заболеваний, включая инфекционные.

2.12.Осуществлять:

Мероприятия по профилактике производственного травматизма и профессиональных заболеваний;

Контроль за санитарным состоянием территории прикрепленных населенных пунктов, водоемов, парикмахерских, молочно-товарных ферм, продуктовых магазинов, столовых, общежитий, школ, детских дошкольных учреждений, источников водоснабжения .

2.13.Участвовать в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций.

2.14.Соблюдать в работе установленный нормативными документами санитарно-противоэпидемический режим, осуществлять правильное хранение медицинских иммунобиологических препаратов и лекарственных средств.

2.15.Вести утвержденные учетно-отчетные формы медицинской документации и своевременно представлять отчеты о проделанной работе (руководителю муниципального учреждения здравоохранения территории).

2.16.Соблюдать на рабочем месте правила противопожарной безопасности и безопасности труда.

2.17. Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим обучением и воспитанием населения.

2.18.Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии.

2.19.Систематически повышать уровень профессиональной подготовки: принимать активное участие в работе районных семинаров, совещаний для средних медработников, периодически выезжать на передовые ФАП для обмена опытом работы, знакомиться с соответствующей медицинской литературой. Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях, (отделениях последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

III. ПРАВА

Фельдшер ФАП имеет право:

3.1.В пределах своей компетенции проводить обследование, устанавливать диагноз, назначать лечение, выполнять медицинские манипуляции и профилактические мероприятия.

3.2.Пользоваться всеми утвержденными инструктивно-методическими материалами, изданными органами управления здравоохранения Российской Федерации, касающиеся деятельности ФАП.

3.3..Вносить предложения по улучшению работы ФАП, совершенствованию системы оказания медицинской помощи на территории обслуживания.

3.4.Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

3.5.Пользоваться установленными льготами согласно действующему законодательству.

3.6.Информировать в письменном виде или устно органы прокуратуры, милиции, образования, социальной защиты о соблюдении прав ребенка, ситуациях, угрожаемых для его здоровья и жизни.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Фельдшер ФАП несет ответственность за:

4.1.Выполнение возложенных обязанностей в соответствии с настоящей должностной инструкцией.

4.2.Соблюдение действующего законодательства и иных нормативно-правовых актов Российской Федерации, выполнение приказов, инструкций и методических указаний Министерства здравоохранения Российской Федерации, указаний и распоряжений руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, заведующего ФАП.

4.3.Выполнение правил внутреннего распорядка ФАП и трудовой дисциплины.

Ответственность фельдшера ФАП за нарушение настоящей должностной инструкции осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

V. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

На должность фельдшера ФАП назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" и соответствующий сертификат специалиста.

Перечень

форм первичной медицинской документации на ФАП

п/п	Наименование формы	Номер формы
	Медицинская карта амбулаторного больного	025/у
	Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты	028/у
	Журнал учета процедур	029/у
	Контрольная карта диспансерного наблюдения	030/у
	Книга записи вызовов врачей (фельдшеров) на дом	031/у
	Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП	039-1/у-88
	Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку	058/у
	Журнал учета инфекционных заболеваний	060/у
	Рабочий журнал учета профилактических прививок	прил. №1
	Журнал учета и расхода бакпрепаратов	прил. №2
	Журнал учета экстренной профилактики столбняка	прил.№3
	Журнал регистрации амбулаторных больных	074/у
	Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП	075/у
	Фельдшерская справка о смерти	106-1/у-84
	Индивидуальная карта беременной и родильницы	111/у
	История развития ребенка	112/у
	Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной	113/у
	Тетрадь учета работы на дому патронажной медицинской сестры (акушерки)	116/у
	Журнал учета чрезвычайных ситуаций	168/у-96
	Журнал учета флюорографического обследования	прил.№4
	Списочный состав женского населения с 18-летнего возраста и отметка о профосмотре
	Список женщин фертильного возраста высокой группы риска	прил.№5
	Паспорт обслуживаемого участка	прил.№6
	Отчет о работе ФАП за год	прил.№7
	Журнал замечаний и предложений, сделанных при проверках работы ФАП за год	прил.№8
	Журнал учета температурного режима холодильника	прил.№9
	Журнал учета работы бактерицидных ламп	при.№10
	Журнал учета работы воздушных и паровых стерилизаторов	257/у
	Журнал учета и расхода этилового спирта	прил.№11
	Журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни	при.№12

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники, в том числе фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций застрахованным лицам, гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства при предъявлении документа, удостоверяющего личность:

• работающим по трудовым договорам, членам производственных кооперативов, крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам, занимающимся частной практикой;
• государственным гражданским и муниципальным служащим, адвокатам;
• священнослужителям;
• добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования РФ;
• лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения трудовой деятельности.

Если пациент на момент наступления временной, нетрудоспособности занят у нескольких работодателей (в течение 2-х последних лет у одних и тех же), выдают несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

При амбулаторном лечении заболеваний фельдшер ФАПа единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней (включая нерабочие праздничные и выходные дни) в день установления временной нетрудоспособности после освидетельствования пациента. При обращении за медицинской помощью после окончания рабочего дня пациент может быть освобожден от работы со следующего дня.

Продление листка нетрудоспособности осуществляют после повторного осмотра пациента и записи данных о динамике состояния его здоровья в медицинской карте амбулаторного больного с обоснованием необходимости дальнейшего освобождения от работы. Максимально листок нетрудоспособности может быть продлен фельдшером до 10 календарных дней. В первичной медицинской документации регистрируют номер бланка листка нетрудоспособности, дату выдачи, дату продления или выписки пациента на работу. В исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации, возможно продление до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации).

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляет врачебная комиссия.

По окончании стационарного лечения листок нетрудоспособности при необходимости может быть продлен до 10 календарных дней.

Листок нетрудоспособности не выдают гражданам:

• при отсутствии признаков временной нетрудоспособности;
• проходящим медицинское обследование;
• находящимся под стражей или административным арестом;
• учащимся образовательных учреждений СПО, ВПО, начального профессионального и учреждений послевузовского профессионального образования.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдают опекуну, попечителю, иному родственнику (при необходимости могут выдавать попеременно), фактически осуществляющему уход за больным членом семьи, на срок, зависящий от состояния и возраста ребенка (табл. 1).

Таблица 1 Продолжительность листка нетрудоспособности по уходу за ребенком

Возраст ребенка	Характер заболе вания	Вид лечения, максимальный срок листка нетрудоспособности по уходу за ребенком
		Амбулаторное	Стационарное при совместном пребывании
До 7 лет	Острое заболева- ние или обостре- ние хро- нического заболевания	На весь период	На весь период
Ребенок-инвалид		На весь период	На весь период
От 7 до 15 лет		До 15 дней	До 15 дней
Ребенок-инвалид		На весь период	На весь период
Инфицированные ВИЧ, страдающие поствакцинальными осложнениями, злокачественными новообразованиями, заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей		На весь период	На весь период
Старше 15 лет		До 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней	Не выдают

При заболевании двух детей одновременно выдают один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдают второй листок нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает врач акушер-гинеколог, при его отсутствии - врач общей практики (семейный врач), а при отсутствии врача - фельдшер:

• при сроке 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после них);
• при многоплодной беременности - при сроке 28 нед единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после них).

При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам дополнительно на 16 календарных дней выдает медицинское учреждение, где произошли роды.

Функции листка нетрудоспособности:

• медицинская (вид нетрудоспособности);
• юридическая (удостоверяет освобождение от работы на период временной нетрудоспособности и определяет установленный режим);
• финансовая;
• страховая (право на получение пособия из фонда социального страхования, величина которого определяется в соответствии с действующим законодательством);
• статистическая (отчет о временной нетрудоспособности на участке).

В некоторых случаях временная нетрудоспособность удостоверяется справкой о временной нетрудоспособности:

• обучающимся всех категорий (школьники, учащиеся профессионально-технических училищ, студенты высших и средних специальных учебных заведений, ординаторы, докторанты и аспиранты);
• военнослужащим всех категорий (специальные бланки справок о временной нетрудоспособности);
• неработающим лицам, уволенным с работы, если период после увольнения более 30 календарных дней;
• лицам, не состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения;
• лицам, находящимся под арестом или на принудительном лечении по определению суда (справки произвольной формы).

Справку ф. 095/у выдают обучающимся всех категорий единовременно сроком до 10 дней. При необходимости продлевают до 14 дней. При продлении свыше 14 дней к справке прилагают выписку о состоянии здоровья ф. 027/у.

ПРАВОВОЕ И ОРГАНИЗАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

В соответствии со ст. 7 ФЗ от 24.11.1995 г. № 181 -ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», МСЭ - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Экспертизу проводят в бюро по месту жительства (пребывания, нахождения пенсионного дела). В случае если пациент не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждают специалисты медицинской организации, экспертизу можно проводить на дому или заочно по решению соответствующего бюро.

При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершают датой регистрации направления в бюро МСЭ. В листке нетрудоспособности в графе «Приступить к работе» записывают степень ограничения трудоспособности и дату ее установления.

На МСЭ направляют граждан, имеющих стойкие ограничения трудоспособности:

• при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе позже 4 мес от даты начала временной нетрудоспособности;
• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес;
• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершают датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. Пациентам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности. При отказе пациента от направления на МСЭ или несвоевременной его явке по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевают со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ. Сведения об этом указывают в листке нетрудоспособности и медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

Повторное и последующие освидетельствования инвалидов I группы проводят через 2 года; II и III группы - ежегодно.

Бессрочную инвалидность устанавливают при отсутствии перспективы улучшения клинического и трудового прогноза.

По заключению МСЭ пациента признают инвалидом той или иной группы. Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты.

Законодательством определены различные формы социального обеспечения инвалидов как на федеральном, так и на региональном уровне. Размер пенсий, объем и характер видов социальной помощи зависят от группы и причины инвалидности.

Лицу, признанному инвалидом, выдают:

• справку, подтверждающую факт установления инвалидности, с указанием группы последней и степени ограничения (или без ограничения) способности к трудовой деятельности;
• индивидуальную программу реабилитации.

Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию выдают справку о результатах освидетельствования.

Приложение 3

Задание

К вам в ФАП обратился пациент Юрьев Сергей Владимирович в возрасте 38 лет. Работает водителем в транспортном предприятии. Имел полис ОМС. Жалобы на боли в горле при глотании, головную боль, ощущение жара, выраженную слабость. Болен 2 день. После переохлаждения температура тела резко повысилась до 38,4 "С. Практически не лечился, но на работу не пошел уже вчера. При объективном обследовании: температура тела 38,6 ° С. Кожный покров повышенной влажности, горячий на ощупь. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Зев ярко гиперемирован. Миндалины увеличены имеются гнойные налеты. Со стороны бронхолегочной системы изменений не выявлено. Тоны сердца ритмичные, ясные, тахикардия. Артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.

Задание 2

К вам в ФАП обратился пациент Никишин Владимир Андреевич, в возрасте 17лет, студент строительного колледжа. Имеет полис ОМС. Жалобы на насморк, чихание, головную боль, повышение температуры тела до 37,4 *С. Болен 1 день. Связывает заболевание с контактом с больными однокашниками. При объективном обследовании: температура тела 37,2 °С. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Симптомы ринита. Зев гиперемирован. Миндалины не увеличены. Со стороны бронхолегочной системы изменений не выявлено. Тоны сердца ритмичные, ясные, 82 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.

Заполните документ о временной нетрудоспособности.

Заполнение листка нетрудоспособности

Извлечение из приказа М3 и социального развития РФ от 29.06.20111 № 624 «0б утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»

Записи в листке нетрудоспособности выполняют на русской языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета гелевой, капиллярной или перьевой ручкой либо с применением печатающих устройств. Использование шариковой ручки недопустимо. Все записи проставляют в специально отведенных ячейках, начиная с первой, не касаясь их границ.

Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе последней. Печати медицинской ор ганизации, учреждения МСЭ могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информацион ного поля бланка листка нетрудоспособности.

При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности его считают испорченным и взамен него выдают новый.

При заполнении корешка бланка листка нетрудоспособности:

• в строке «первичный » в случае, если листок нетрудоспособности является первичным, делают отметку «V»;
• в строке «дубликат » проставляют отметку «V» в случае, когда

в связи с утерей листка нетрудоспособности оформляют его дубликат;

• в строке «продолжение листка № указывают

номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый документ служит продолжением ранее выдан ного;

• в строке «Дата выдачи - - » указывают число,

месяц, год выдачи листка нетрудоспособности;

• в строке «ФИО» в соответствующих ячейках указывают фамилию, имя и отчество временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
• в строке «фамилия, инициалы врача» указывают фамилию медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности, и его инициалы (с пробелом в одну ячейку);
• в строке «№ истории болезни » проставляют но

мер медицинской карты амбулаторного или стационарного больного;

• в строке «место работы - наименование организации» указывают полное или сокращенное наименование организации либо фамилию и инициалы работодателя - физического лица (с интервалом в одну ячейку);
• в строке «Основное » делают отметку «V» в случае, если листок

нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы;

58. При заполнении раздела «Заполняется врачом медицинской организации» листка нетрудоспособности.

• Строки «Первичный », «Дубликат », «Продолжение листка № » заполняют в соответствии с абзацем 2-4

пункта 57 настоящего Порядка.

• В строке «Наименование медицинской организации» указыва ют полное или сокращенное наименование лица, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (ус луги) по экспертизе временной нетрудоспособности, который оказывал медицинскую помощь и выдавал листок нетрудоспо собности.
• В строке «Адрес медицинской организации» указывают адрес оказания медицинских услуг лицом, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экс пертизе временной нетрудоспособности (название городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квар тиры (офиса), соответствующий адресу фактической выдачи листков нетрудоспособности и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую деятельность). Внесение указанных данных осуществляют через интервал в одну ячейку, номер корпуса указывают через знак «/» в ячейке после номера дома, номер квартиры (офиса) указывают через пробел

в одну ячейку после номера дома или корпуса (например,

временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

• В строке «Дата рождения - - * указывают дату

рождения нетрудоспособного гражданина.

• В ячейках «м * «ж » проставляют соответствующую отмет

ку «V*.

• В строке «Причина нетрудоспособности» указывают ее причину.
• В ячейках «Код * указывают соответствующий двухзначны*

код:

• 01 - заболевание;
• 02 - травма;
• 03 - карантин;
• 04 - несчастный случай на производстве или его последствия;
• 05 - отпуск по беременности и родам;
• 06 - протезирование в стационаре;
• 07 - профессиональное заболевание или его обострение;
• 08 - долечивание в санатории;
• 09 - уход за больным членом семьи;
• 10 - иное состояние (отравление, проведение манипуляции и др-);
• 11 - заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715;
• 12 - в случае заболевания ребенка в возрасте до 7 лет, включенного в перечень заболеваний, определяемый М3 и социального развития РФ в соответствии с ч. 5 ст. 6 ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ;
• 13 - ребенок-инвалид;
• 14 - в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, или при злокачественном новообразовании у ребенка (проставляют только при согласии застрахованного лиц);
• 15 - ВИЧ-инфицированный ребенок (проставляют только при согласии застрахованного лица).

• В ячейках «Доп. код » указывают дополнительный трехзначный код:

• 017 - при лечении в специализированном санатории;
• 018 - при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ);
• 019 - при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и per билитации;
• 020 - при дополнительном отпуске по беременности и родам;
• 021 - при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

• В ячейках «Код изм » указывают соответствующий двузначный код (из перечисленных выше) в случае изменения причины временной нетрудоспособности.
• В строке «Место работы - наименование организации» указывают полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения); фамилия и инициалы страхователя - физического лица (с интервалом в одну ячейку).
• В строке «Основное » делают отметку «V» в случае, если листок

нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы.

• В строке «По совместительству № » делают от

метку «V» в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству, и указывают номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы.

• В строке «Состоит на учете в государственных учреждениях

службы занятости » делают отметку «V* при наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным; в случае проставления данной отмелей строки

«Место работы - наименование организации», «Основное »,

«По совместительству № _» не заполняют.

• В строке «Дата 1» проставляют дату изменения причины нетрудоспособности, предполагаемой даты ролов, даты начала путевки при направлении:

• больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное, а также на долечивание после стационарного лечения;
• медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации;
• на долечивание в специализированные санаторно-курортные организации (отделения) непосредственно после стационарного лечения;

лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период вре менной нетрудоспособности (далее - путевка на лечение/ долечивание).

В строке «Дата 2» проставляют дату окончания путевки на ле чение/долечивание.

В строке «№ путевки» указывают номер путевки на лечение/ долечивание. В строке «ОГРН санатория или клиники НИИ» санаторно- курортным учреждением, клиникой научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации указывается основной государственный регистрационный номер в соответствии с документом, подтверждающим государственную регистрацию медицинской организации.

Подраздел «по уходу» заполняют в случае ухода за больным членом семьи (в том числе при карантине ребенка). В строке «Возраст (лет/мес)» в первых двух ячейках указывают число полных лет больного члена семьи, за которым осуществляют уход, а в случае осуществления ухода за больным ребенком, не достигшим возраста 1 года, первые две ячейки не заполняют, а во вторых двух ячейках указывают возраст ребенка в месяцах.

В строке «родственная связь» указывают соответствующий двузначный код:

• 38 - мать;
• 39 - отец;
• 40 - опекун;
• 41 - попечитель;
• 42 - иной родственник, фактически осуществляющий уход за больным членом семьи.

В строке «ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход» указывают фамилию, имя, отчество (отчество указывают при его наличии) гражданина, за которым осуществляют уход (с пробелами в одну ячейку).

При одновременном уходе за двумя детьми в первом ряду ячеек названной строки указывают возраст, родственную связь, фамилию, имя, отчество первого ребенка, за которым осуществляют уход, во втором ряду ячеек названной строки указывают упомянутые данные на второго ребенка, за которым осуществляют уход. При одновременном уходе более чем за двумя детьми, когда выдают второй листок нетрудоспособности, в первом и втором ряду ячеек названных строк указывают возраст, родственную связь, фамилию, имя, отчество других детей, за которыми осуществляют уход, остальные строки (графы) листка нетрудоспособности оформляют идентично строкам (графам) первого листка нетрудоспособности.

0 строке «Поставлена на учет в ранние сроки беременности (до 12 нед)» в ячейках «Да __» и «Нет __» делают отметку «V» при наличии соответствующей информации.

0 строке «Отметки о нарушении режима» в зависимости от вида нарушения указывают следующий двузначный код: я 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача: а 24 - несвоевременная явка на прием к врачу; а 25 - выход на работу без выписки;

• 26 - отказ от направления в учреждение МСЭ; в 27 - несвоевременная явка в учреждение МСЭ;
• 28 - другие нарушения.

0 строке «Дата - - » указывают дату нарушения.

в поле «Подпись врача» ставит подпись лечащий врач.

Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются.

60. 0 таблице «Освобождение от работы* в графе «С какого числа» > указывают дату (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден! от работы; в графе «По какое число» указывают дату (число, месяц g и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от роботы. \

При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности в осуществляют со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом Каждое продление листка нетрудоспособности записывают в отдельные строки граф таблицы.

При оформлении дубликата листка нетрудоспособности в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывают весь период нетрудоспособности.

61.0 строке «Приступить к работе» в ячейках «с - - »

указывают дату восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным.

0 строке «Иное: » указывают следующий двузначный код:

• 31 - в случае, если гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение);
• 32 - при установлении инвалидности;
• 33 - при изменении группы инвалидности;
• 34 - в случае смерти;
• 35 - в случае отказа от проведения МСЭ;
• 36 - в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным;

37 - в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения

Вслед за двузначным кодом, проставляемым в строке

«Иное: », в ячейках « - - » для кодов 32,33,

34 и 36 проставляют также дату установления, изменения группы инвалидности, дату смерти гражданина, дату явки трудоспособным.

1. В строке «Выдан листок (продолжение) №...» указывают номер продолжения листка нетрудоспособности.
2. В поле «Подпись врача» ставит подпись лечащий врач.
3. Раздел «Заполняется работодателем» листка нетрудоспособности оформляет работодатель застрахованного лица.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Форма справки о временной нетрудоспособности учащегося Извлечение из приказа М3 СССР от 04.10.1980г. № 1030 (в ред. от 31.12.02) «Обутверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»

Код формы по ОКУД _

Код учреждения по ОКПО _

Министерство здравоохранения СССР Медицинская документация Ф. № 095/у " . Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 Г. № 1030

Справка

о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (нужное подчеркнуть)

Дата выдачи « 20 г.

Студенту, учащемуся, ребенку, посещающему дошкольное учреждение (нужное подчеркнуть)

название учебного заведения.

дошкольного учреждения

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения (год, месяц, для детей до 1-го года - день_

Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия)

Наличие контакта с инфекционными больными (нет. да, какими) (подчеркнуть, вписать)

освобожден от занятий, посещений детского дошкольного учреж дения

с по

с по

Место печати

Подпись врача

Приложение 4

Тестовые задания для контроля конечного уровня знаний

1. К видам медицинской помощи относят:

а) первичную медико-санитарную;

б ) экстренную;

в) неотложную;

г) плановую.

2. Формы оказания медицинской помощи:

а) первичная медико-санитарная;

б ) скорая;

в) паллиативная;

г) экстренная.

3. Экстренную медицинскую помощь оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях:

а) представляющих угрозу жизни пациента;

б) без явных признаков угрозы жизни пациента;

в) отсрочка оказания медицинской помощи при которых не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

4. Неотложную медицинскую помощь оказывают при обострении хронических заболеваний:

а) представляющих угрозу жизни пациента:

б) без явных признаков угрозы жизни пациента:

в) не сопровождающихся угрозой жизни пациента, даже в случае отсрочки оказания помощи на определенное время.

5. Плановую медицинскую помощь оказывают при внезапных острых заболеваниях:

а) представляющих угрозу жизни пациента;

б) без явных признаков угрозы жизни пациента;

в) при которых отсрочка оказания помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью

6. Фельдшер может занимать следующие должности:

а) фельдшер;

б) скорая и неотложная помощь;

в) лечебное дело;

г) наркология.

7. В структуре ФАП не предусмотрено наличие;

а) процедурной;

б) кабинета акушерки;

в) рентгеновского кабинета;

г) кабинета экстренного приема родов.

8. Причинами временной нетрудоспособности могут быть;

а) бактерионосительство у лица, работающего в строительном бизнесе;

б) медицинское обследование при проведении диспансеризации;

в) карантин при контакте с заболевшими инфекционными заболеваниями;

г) санаторно-курортное лечение при отсутствии направления лечащего врача.

9. Листок нетрудоспособности выдают:

а) при отсутствии признаков временной нетрудоспособности:

б) лицам, у которых заболевание наступило в течение 30 календарных дней со дня прекращения трудовой деятельности;

в) находящимся под стражей или административным арестом;

г) учащимся образовательных учреждений СПО.

10. Листок нетрудоспособности не выдают:

а) индивидуальным предпринимателям;

б) физическим лицам, занимающимся частной практикой

в) учащимся учреждений профессионального образования;

г) священнослужителям.

11. Фельдшер ФАЛ единолично выдает листок нетрудоспособности при первом приеме пациента единовременно на срок;

а) до 3 календарных дней;

б) 5 календарных дней;

в) 10 календарных дней;

г) 2 нед.

12. Максимально листок нетрудоспособности может быть продлен фельдшером на срок:

а) до 5 календарных дней;

б) 7 календарных дней;

в) 10 календарных дней;

г) 2 нед.

13. Продление листка нетрудоспособности фельдшером до 30 календарных дней возможно:

а) самостоятельно;

б) после консультации со специалистами;

в) после консультации с врачебной комиссией медицинской организации;

г) после консультации с участковым терапевтом.

14. Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет, находящимся на амбулаторном лечении, выдают:

а) до 10 календарных дней;

б) до 15 календарных дней;

в) до 1 мес;

г) на весь период болезни.

15. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдавать фельдшер: «Дата выдачи - - » указывают число,

    месяц и год выдачи листка нетрудоспособности.

    • В строке «ОГРН» указывают основной государственный регистрационный номер лица, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, выдавшего листок нетрудоспособности.
    • в строке «Ф И О» в соответствующих ячейках указывают фамилию, имя и отчество (отчество указывают при его наличии)
    
    

    Обращаясь за медицинской помощью, мы обычно считаем, что идем «к врачу». Хотя на самом деле в первую очередь мы попадаем к другим специалистам – фельдшерам. Как правило, именно они первыми оценивают наше состояние, оказывают неотложную помощь и направляют к более узким специалистам. Что же это за профессия, чем она отличается от других?
    

    Немного фактов о профессии фельдшер

    Слово «feldscher» в переводе с немецкого означает «полевой цирюльник». Первые фельдшеры появились в Германии в Средние века - они оказывали экстренную помощь раненым во время сражений. Со временем их функции практически не менялись: много веков на фельдшеров возлагалась обязанность оказания первой помощи, экстренной диагностики, проведения необходимых медицинских манипуляций.

    Однако такой профессии в Евросоюзе теперь нет. Она сохранилась только в Польше, причем в очень незначительных количествах и с существенным сокращением функционала.

    Зато в США и Канаде фельдшер (Physician assistant) – уважаемая и ответственная профессия, представители которой выполняют различные функции, в том числе и врачебные.

    День фельдшера в России

    В России появление первых фельдшерских работников связывают с созданием в 1818 году своеобразного аналога «Скорой помощи» - специальной службы, которая бы смогла оказывать первую помощь на дому. Свой профессиональный праздник фельдшеры отмечают 21 февраля. К сожалению, официального статуса этот день не имеет.

    Код профессии фельдшера по ОКПДТР

    В Общероссийском классификаторе профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) профессия фельдшера обозначена кодом 27328.

    Чем отличается фельдшер от врача?

    
    

    Фельдшер – это специалист, получивший среднее специальное медицинское образование.

    В медицинской иерархии он располагается между доктором и медсестрой. Он имеет право проводить обследования и устанавливать диагноз, проводить самостоятельное лечение или направлять пациента к врачу-специалисту.

    В отличие от медсестры фельдшер имеет достаточную квалификацию, чтобы диагностировать и лечить заболевания. Медсестра лечения не назначает: она обеспечивает уход и присматривает за больными.

    Отличий в деятельности фельдшера и врача меньше. Фельдшер во многих случаях в состоянии заменить врача, но уровень профессиональных знаний врача выше, поэтому фельдшер работает под контролем врача.

    Где востребованы фельдшеры?

    Особенно важна роль фельдшера в местах, отдаленных от крупных медучреждений. В селах, например, работа фельдшера практически не отличается от работы участкового врача. А учреждение, где он работает, так и называется – фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Здесь фельдшер нередко выполняет функции и терапевта, и медсестры, и даже акушера.

    Фельдшеры работают также на «скорой помощи», в медпунктах аэропортов, железнодорожных и автовокзалов, в воинских частях, здравпунктах крупных предприятий.

    В крупных медицинских учреждениях, где проблем с кадрами нет, фельдшеры помогают врачам.

    Специализация фельдшера

    
    

    Фельдшеры востребованы в самых разных сферах медицинских услуг. В качестве основных специальностей фельдшера можно выделить:

    Фельдшер-акушер. Проводит наблюдение за беременными, помогает врачу проводить осмотр и ведет документацию, при необходимости - участвует в родоразрешении.

    Детский фельдшер. Проводит осмотр новорожденных, курирует состояние детей всех возрастных категорий.

    Фельдшер-лаборант. Занимается сбором материала для проведения анализов. Имеет право самостоятельно проводить некоторые исследования.

    Санитарный фельдшер. Отвечает за санитарное состояние детских учреждений, больниц, салонов красоты, продовольственных магазинов и т.д.

    Фельдшер скорой помощи. Работает на вызовах, оказывает неотложную помощь, принимает решение о госпитализации больных. Выполняет функции помощника врача, но может работать и самостоятельно, возглавляя бригаду.

    Военный фельдшер. Проверяет состояние военнослужащих и призывников; оказывает помощь в лечении во время боевых действий в полевых условиях и госпитале. Как правило, подготовкой таких специалистов занимаются военные медицинские академии.

    Участковый фельдшер. По сути, выполняет обязанности терапевта в ФАПе или в медчасти на крупном предприятии, осуществляет лечение и профилактику. На предприятиях отвечает также за соблюдение условий труда.

    Где можно выучиться на фельдшера?

    Для работы фельдшером достаточно среднего специального образования. Получить его можно в любом медицинском колледже или вузе.

    Направление подготовки подойдет любое из традиционно предлагаемых:

    «Лечебное дело»;

    «Медико-профилактическое дело»;

    «Сестринское дело».

    Поступать можно как после 9-го, так и после 11-го классов. Исключение составляет специальность «Лечебное дело» – сюда принимают только с аттестатом о среднем образовании, т. е. после 11-го класса.

    Срок обучения в колледже на базе 11 классов составляет: 2 года 10 месяцев (на специальности «Лечебное дело» – 3 года 10 месяцев). Срок обучения для тех, кто поступает после 9-го класса, увеличивается на 1 год (3 года 10 месяцев).

    Несмотря на то, что должность фельдшера не предусматривает обязательного высшего образования, некоторые специалисты, работающие фельдшерами, имеют высшее медицинское образование. Это зачастую обусловлено тем, что после вуза выпускники легче устроиться на фельдшерскую должность. Как правило, в дальнейшем такому специалисту удается достаточно быстро подняться до уровня врача.

    По карьерной лестнице также преимущественно двигаются специалисты с высшим образованием.

    Как и для других медицинских специальностей, фельдшеру, кроме диплома о среднем образовании, для .

    Зарплата и карьерные перспективы

    Поскольку специальность фельдшера предполагает разносторонние медицинские знания, умение проводить разнообразные процедуры, это – достаточно востребованная на рынке труда профессия. Но не самая доходная.

    Средняя месячная зарплата фельдшера зависит от многих факторов: уровня медицинского учреждения, его местоположения, стажа работы специалиста, его квалификации.

    Самую низкую оплату труда предлагают в сельских ФАПах, здесь она варьируется в среднем от 20 до 40 тысяч рублей, но распространены случаи, когда фельдшеру предлагаются меньшие оклады.

    Самая высокая – в престижных частных клиниках, где зарплата устанавливается после собеседования и может быть сопоставима с заработком высококвалифицированного врача.

    При этом нужно помнить, что сейчас в стране действует программа государственной поддержки для работников здравоохранения «Земский фельдшер», по которой фельдшерам, готовым переехать в сельскую местность, предоставляется подъемная выплата в 500 тыс. рублей, которую можно потратить на улучшение жилищных условий. При этом медработник обязуется отработать в сельской местности не менее 5 лет.

    Карьерный рост фельдшера, как правило, связан с дальнейшим обучением в вузе и получением специальности врача.

    При этом и со средним образованием фельдшер может рассчитывать на карьерный рост. Для продвижения по административной линии нужен стаж не менее пяти лет и окончание курсов по управлению сестринской деятельностью.

    При работе на фельдшерских пунктах возможно получение должности заведующего.

    Плюсы и минусы профессии

    более короткий по сравнению с врачом период обучения;

    востребованность специалистов;

    разнообразие сфер деятельности;

    возможность совмещать работу в медучрежденирях с подработкой в частных организациях (салоны красоты, бассейны и т.д.);

    высокая социальная значимость профессии.

    широкий круг обязанностей;

    физические нагрузки и большая ответственность;

    ненормированный рабочий день;

    востребованность, в основном, в небольших медучреждениях.

    — медсестра;

    — акушерка;

    — санитарный врач;

    — ветеринар;

    — врачи всех клинических специализаций.

    Сфера профессиональной деятельности

    — медицина;

    — биология;

    — сфера обслуживания.

    Классификация профессии

    Тип профессии по предмету труда : основная деятельность фельдшера связана с работой с людьми, что позволяет отнести ее по предмету труда к типу «Человек – Человек».

    Класс профессии : исполнительский (алгоритмический); по характеру труда профессия связана с выполнением однотипной работы, организованной по заданному образцу, с четким выполнением установленных алгоритмов при решении стандартизированных задач, полным соблюдением всех правил, нормативов, инструкций.

    Описание профессии

    Фельдшер — медицинский работник со средним медицинским образованием. Оказывает первую доврачебную, срочную и неотложную помощь больным и пострадавшим, работая в составе бригады «скорой помощи», является помощником врача и работает под его наблюдением в лечебно-профилактических учреждениях, самостоятельно осуществляет стационарную, амбулаторную помощь и помощь на дому, выполняя иногда функции врача, в медицинских пунктах сельской местности.
    Проводит мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости, по раннему выявлению заболеваний. Оказывает помощь в родах. Проводит различные анализы. Разрабатывает лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия и участвует в их проведении. Выполняет врачебные назначения. Руководит действиями младшего медицинского персонала. Круг обязанностей во многом зависит от места работы.

    Профессия фельдшера довольно многогранна. Ее можно разделить на две группы:

    Фельдшер без врача. Данные специалисты берут на себя терапевтические обязанности доктора. Встретить их чаще всего можно в сельской местности или на ночных дежурствах. В круг их обязанностей входит выполнение и контроль ряда процессов: первичная диагностика и назначение соответствующего лечения, направление пациента к врачу-терапевту или более узкому специалисту. Может проводить несложные операции: трахеостомия, интубация трахеи, пункция яремной вены, а именно наружной ее части, и принятие родов с последующим наложением швов. В спектр обязанностей входит сбор анализов, проведение сердечно-легочной реанимации и процедуры ЭКГ. В случае остановки сердца фельдшер имеет право и обладает необходимыми навыками для проведения дефибрилляции.

    Фельдшер с врачом. В таких случаях данный специалист обычно выполняет функцию помощника. Спектр его деятельности невелик, он помогает в перемещении больного. В некоторых случаях, в зависимости от опытности и навыков фельдшера, ему позволено ассистировать при оперативных вмешательствах. Также фельдшер проводит экстренные меры по реанимации. Чаще всего такие фельдшеры работают в составе бригады скорой помощи, в акушерских пунктах, на предприятиях и заводах, где есть риск травматизма и может понадобиться неотложная медицинская помощь.

    Требования к индивидуальным особенностям специалиста

    К профессионально важным качествам относятся:

    — умение договариваться с людьми;

    — общительность;

    — доброжелательность;

    — эмоциональная устойчивость;

    — самообладание;

    — ответственность;

    — организованность;

    — хорошая оперативная и долговременная память;

    — способность концентрировать и распределять внимание;

    — хорошая зрительно-моторная координация;

    — развитие органов чувств (цветоощущение, обоняние, вкус, осязание, тактильная чувствительность);

    — способность эффективно действовать в кризисной ситуации;

    — собранность;

    — выносливость.

    К личностным качествам относятся:

    — любовь к людям;

    — физическая выносливость;

    — аккуратность;

    — внимание.

    Медицинские противопоказания

    Требования к профессиональной подготовке

    Фельдшер должен знать :

    — основы организации здравоохранения, терапии, педиатрии, методы обследования и лечения больных с распространенными заболеваниями;

    — приемы оказания первой доврачебной помощи;

    — методы ухода за больными;

    — инструкции по применению медикаментов;

    — правила дезинфекции;

    — принципы медицинской этики.

    Требуются хорошие знания в области химии, фармакологии, биологии, анатомии и физиологии человека.

    Фельдшер должен уметь :

    — проводить дефибрилляцию сердца;

    — сердечно-легочную реанимацию;

    — запись ЭКГ, анализ результатов, определение первичного диагноза;

    — трахеостомию;

    — пункцию наружной яремной вены;

    — принимать непосредственное участие в родах;

    — интубировать трахею;

    — назначать медикаментозную терапию.